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颅脑损伤抢救预案

一、总则

颅脑损伤是一种常见且严重的创伤，具有病情复杂、变化迅速、死亡率和致残率高等特点。及时、有效的抢救对于提高患者的生存率和降低致残率至关重要。本预案旨在规范颅脑损伤的抢救流程，提高抢救效率和质量，确保患者得到及时、合理的救治。

二、适用范围

本预案适用于各类医疗机构对颅脑损伤患者的抢救工作，包括急性闭合性颅脑损伤、开放性颅脑损伤、火器性颅脑损伤等。

三、抢救流程

（一）院前急救

1.现场评估

急救人员到达现场后，应迅速评估患者的生命体征，包括呼吸、心跳、血压、意识状态等。同时，了解受伤的原因、时间、地点及受伤机制，判断有无合并其他部位的损伤。

2.保持呼吸道通畅

清除患者口腔、鼻腔内的异物、血块及分泌物，将患者头偏向一侧，防止误吸。对于昏迷患者，应及时放置口咽通气管或行气管插管，必要时进行气管切开，以保证呼吸道通畅。

3.止血

对于头皮裂伤等外出血，应立即用干净的纱布或毛巾按压止血。对于较大的动脉出血，可采用止血带或加压包扎的方法止血，但要注意记录止血时间，避免长时间缺血导致肢体坏死。

4.固定与搬运

对于怀疑有颈椎损伤的患者，应使用颈托进行固定，避免颈部活动加重脊髓损伤。搬运患者时，应采用平托法或滚动法，将患者平稳地搬运至担架上，并迅速送往附近有救治能力的医院。

5.建立静脉通道

在搬运过程中，应尽快建立静脉通道，输入生理盐水或平衡盐溶液，以补充血容量，维持血压稳定。同时，根据患者的情况给予必要的药物治疗，如止血药、镇痛药等。

6.病情监测与记录

在转运途中，应持续监测患者的生命体征、意识状态等变化，并做好详细记录。及时与接收医院沟通患者的病情，以便医院做好抢救准备。

（二）院内急诊处理

1.再次评估

患者到达医院急诊科后，急诊医生应立即对患者进行再次评估，包括生命体征、意识状态、瞳孔变化、神经系统体征等。同时，查看院前急救记录，了解患者受伤情况及院前处理措施。

2.实验室检查与影像学检查

迅速进行血常规、凝血功能、血型、肝肾功能、电解质等实验室检查，以了解患者的血液学指标和脏器功能。同时，尽快安排头颅CT检查，明确颅脑损伤的类型、部位及严重程度。对于病情危急、无法进行CT检查的患者，应根据临床症状和体征进行初步诊断，并及时进行抢救处理。

3.紧急处理

（1）对于有明显颅内压增高症状的患者，如头痛、呕吐、视乳头水肿等，应立即给予脱水治疗，常用药物为甘露醇、呋塞米等。同时，限制液体入量，避免加重脑水肿。

（2）对于有脑疝形成迹象的患者，如一侧瞳孔散大、对光反射消失、意识障碍进行性加重等，应立即进行手术治疗，如开颅减压术、脑内血肿清除术等。在手术前，应做好各项准备工作，包括备皮、备血、签署手术同意书等。

（3）对于合并其他部位损伤的患者，应根据损伤的严重程度和部位进行相应的处理。如胸部损伤导致的气胸、血胸，应及时进行胸腔闭式引流；腹部损伤导致的肝脾破裂，应及时进行手术止血等。

（4）对于休克患者，应积极抗休克治疗，补充血容量，纠正酸碱平衡失调。同时，查找休克的原因，针对病因进行治疗。

4.多学科会诊

对于病情复杂、严重的颅脑损伤患者，应及时组织神经外科、急诊科、重症医学科、麻醉科等多学科会诊，共同制定治疗方案。会诊人员应根据患者的具体情况，综合考虑各种因素，提出合理的治疗建议。

（三）重症监护

1.监测指标

患者转入重症监护病房（ICU）后，应持续监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，以及颅内压、脑灌注压、血氧饱和度等指标。同时，密切观察患者的意识状态、瞳孔变化、神经系统体征等，及时发现病情变化。

2.呼吸管理

对于昏迷患者或呼吸功能障碍的患者，应进行机械通气支持。根据患者的病情和血气分析结果，调整呼吸机参数，保证患者的氧合和通气功能。同时，加强呼吸道护理，定期进行气道湿化、吸痰等操作，防止肺部感染。

3.循环管理

维持患者的循环稳定是重症监护的重要环节。根据患者的血压、心率、中心静脉压等指标，合理调整补液速度和补液量，必要时使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以维持血压稳定和组织灌注。

4.颅内压管理

持续监测颅内压，将颅内压控制在正常范围内（一般认为颅内压应维持在720mmHg）。当颅内压升高时，可采取脱水治疗、过度换气、抬高床头等措施降低颅内压。对于药物治疗效果不佳的患者，可考虑进行脑室穿刺引流等手术治疗。

5.营养支持

颅脑损伤患者常因昏迷、吞咽困难等原因导致营养摄入不足，影响患者的康复。因此，应尽早给予营养支持。对于胃肠功能良好的患者，可采用鼻饲或口服营养制剂的方式进行营养支持；对于胃肠功能障碍的患者，可采用胃肠外营养支持。

6.并发症的防治

（1）肺部感染：是颅脑损伤患者常见的并发症之一。应加强呼吸道护理，定期翻身、拍背，促进