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临床诊疗指南骨科分册

一、骨折诊疗

（一）骨折的定义与分类

骨折是指骨的连续性中断。根据骨折处皮肤、黏膜的完整性可分为闭合性骨折和开放性骨折；根据骨折的程度和形态可分为不完全骨折（如裂缝骨折、青枝骨折）和完全骨折（如横行骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等）。不同类型的骨折在治疗方法和预后上存在差异。

（二）骨折的诊断

1.病史采集：详细询问受伤机制、受伤时间、伤后症状等。例如，高处坠落伤可能导致脊柱、跟骨等部位骨折；交通伤多引起四肢骨折。

2.体格检查：全面检查受伤部位，注意有无畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感等骨折专有体征。同时，检查肢体的感觉、运动、血运情况，以判断是否合并神经、血管损伤。

3.影像学检查：X线检查是骨折诊断的基本方法，应拍摄正、侧位片，必要时加拍斜位、轴位等特殊位置片。CT检查对于复杂骨折（如关节内骨折、骨盆骨折）能更清晰地显示骨折的细节和骨折块的大小、位置等。MRI检查主要用于判断骨折周围软组织损伤情况以及是否存在骨髓水肿等隐匿性损伤。

（三）骨折的治疗

1.急救处理：骨折现场急救的目的是抢救生命、保护患肢、迅速转运。首先要处理危及生命的合并伤，如休克、颅脑损伤等。对于开放性骨折，应用清洁布类包扎伤口，避免进一步污染。简单固定骨折肢体，以减轻疼痛、避免骨折端损伤周围组织，并方便搬运。

2.复位：复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。复位方法包括手法复位和切开复位。手法复位应在适当的麻醉下进行，遵循“以远折端对准近折端”的原则，争取一次成功。切开复位适用于手法复位失败、骨折端有软组织嵌入、关节内骨折等情况，但切开复位可能增加感染、损伤周围组织等风险。

3.固定：固定是骨折愈合的关键，可分为外固定和内固定。外固定方法有小夹板固定、石膏绷带固定、外固定器固定等。小夹板固定适用于四肢闭合性管状骨骨折，具有能随时调整松紧度、不影响关节活动等优点；石膏绷带固定固定可靠，但透气性差，关节僵硬等并发症较多。外固定器固定适用于开放性骨折、骨折合并感染等情况。内固定主要采用钢板、螺钉、髓内钉等器械，通过手术将其置于骨折部位，以维持骨折的复位。

4.康复治疗：康复治疗应早期开始，贯穿骨折治疗的全过程。在骨折早期（伤后1-2周），主要进行肌肉等长收缩训练，以促进血液循环、防止肌肉萎缩。骨折中期（伤后2-6周），在维持骨折固定的前提下，逐渐增加关节活动度训练，可采用主动运动、被动运动等方法。骨折后期（伤后6周以后），加强患肢的负重训练和功能锻炼，以恢复肢体的正常功能。

二、关节脱位诊疗

（一）关节脱位的定义与分类

关节脱位是指组成关节的各骨的关节面失去正常的对合关系。按脱位发生的原因可分为创伤性脱位、先天性脱位、病理性脱位和习惯性脱位；按脱位的时间可分为新鲜脱位（脱位时间在3周以内）和陈旧性脱位（脱位时间超过3周）；按脱位程度可分为全脱位和半脱位。

（二）关节脱位的诊断

1.病史：有明确的外伤史，如跌倒、暴力撞击等。

2.临床表现：关节疼痛、肿胀、活动受限，关节畸形，弹性固定（关节固定于某一位置，被动活动时感到有弹性阻力）。例如，肩关节前脱位时，肩部呈方肩畸形，杜加征阳性（患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁）。

3.影像学检查：X线检查可明确脱位的方向、程度以及是否合并骨折等情况。

（三）关节脱位的治疗

1.复位：关节脱位的治疗原则是尽早复位。复位方法包括手法复位和切开复位。手法复位应在适当的麻醉下进行，根据不同关节的特点采用相应的复位方法。例如，肩关节前脱位常用足蹬法、科氏法等复位。切开复位适用于手法复位失败、关节内有软组织嵌入、合并骨折无法手法复位等情况。

2.固定：复位后关节应固定于稳定位置，以利于关节囊、韧带等组织的修复。固定时间一般为2-3周，固定方法可采用石膏绷带、支具等。

3.康复治疗：固定期间应进行肌肉等长收缩训练，防止肌肉萎缩。去除固定后，逐渐进行关节活动度训练和功能锻炼，以恢复关节的正常功能。

三、颈椎病诊疗

（一）颈椎病的定义与分型

颈椎病是指颈椎间盘退变及其继发椎间关节退变致使其周围重要组织（脊髓、神经根、交感神经及椎动脉）受累，呈现相应的临床者。根据受累组织和临床表现，可分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病和混合型颈椎病。

（二）颈椎病的诊断

1.临床表现

-神经根型颈椎病：颈肩痛，并向上肢放射，手指麻木、无力，上肢感觉减退等。

-脊髓型颈椎病：四肢麻木、无力，行走不稳，有踩棉花感，严重者可出现大小便功能障碍。

-交感神经型颈椎病：头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。