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慢性呼吸衰竭病人氧疗的护理

一、氧疗的目的与原理

慢性呼吸衰竭主要是指在慢性肺部疾病基础上，呼吸功能损害逐渐加重，最终导致机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留。氧疗是慢性呼吸衰竭治疗的重要措施，其目的在于提高动脉血氧分压（PaO?）、氧饱和度（SaO?）及氧含量（CaO?），纠正缺氧状态，确保组织器官的氧供，减轻因缺氧引发的组织损伤。

对于Ⅰ型呼吸衰竭患者，主要问题是换气功能障碍导致的缺氧，氧疗时可给予较高浓度（FiO?＞35%）的氧气，以迅速提高PaO?。而Ⅱ型呼吸衰竭患者，除了缺氧外，还伴有二氧化碳潴留，其呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧血症对外周化学感受器的刺激来维持呼吸。因此，这类患者应给予低浓度（FiO?＜35%）持续吸氧，以避免高浓度吸氧抑制呼吸，导致二氧化碳进一步潴留。

二、氧疗方法的选择与护理

1.鼻导管或鼻塞吸氧

-原理与适用情况：这是最常用的氧疗方法，具有简单、方便、舒适等优点。鼻导管或鼻塞吸氧通过鼻腔将氧气送入呼吸道，适用于轻度至中度缺氧的患者。

-护理要点：在使用前，应选择合适型号的鼻导管或鼻塞，确保其与患者鼻腔适配，以减少氧气泄漏。定期检查鼻导管或鼻塞是否通畅，防止被分泌物堵塞。同时，要注意观察患者鼻腔黏膜的情况，避免因长时间使用导致黏膜干燥、破损。可定期在鼻腔内涂抹凡士林等润滑剂，以保持黏膜湿润。

2.面罩吸氧

-原理与适用情况：面罩吸氧能提供较高的氧浓度，适用于需要较高FiO?的患者，如Ⅰ型呼吸衰竭患者。常见的面罩有普通面罩、Venturi面罩等。

-护理要点：选择合适大小的面罩，确保其能紧密贴合患者面部，减少氧气泄漏。使用过程中，要注意观察患者的面部皮肤情况，防止因面罩压迫导致皮肤损伤。对于长时间使用面罩吸氧的患者，可定期松开面罩，让患者面部皮肤休息。同时，要保持面罩的清洁，定期更换面罩，防止细菌滋生。

3.机械通气氧疗

-原理与适用情况：当患者病情严重，常规氧疗无法维持有效的氧合时，需要使用机械通气进行氧疗。机械通气可以通过正压通气的方式，将氧气送入患者肺部，改善通气和氧合功能。

-护理要点：在机械通气过程中，要密切观察患者的生命体征、呼吸频率、节律、深度等变化，以及呼吸机的运行参数，如潮气量、呼吸频率、吸气压力等。确保呼吸机管道连接紧密，无漏气现象。定期对呼吸机进行消毒和维护，防止交叉感染。同时，要做好气道护理，及时清除气道内的分泌物，保持气道通畅。

三、氧疗过程中的监测与评估

1.生命体征监测

-呼吸：密切观察患者的呼吸频率、节律和深度变化。如患者呼吸频率突然加快或减慢、节律不规则，可能提示病情变化，应及时通知医生。

-心率和血压：缺氧和二氧化碳潴留可导致心率加快、血压升高。在氧疗过程中，要定期监测患者的心率和血压，若出现心率异常增快或减慢、血压波动较大等情况，需进一步评估患者的病情。

-体温：发热可增加机体的氧耗量，影响氧疗效果。因此，要定期测量患者的体温，及时发现并处理发热情况。

2.动脉血气分析监测

-意义：动脉血气分析是评估氧疗效果的重要指标，通过检测PaO?、PaCO?、pH值等参数，能准确了解患者的氧合和通气状态。

-护理要点：在采集动脉血标本时，要严格遵守无菌操作原则，避免标本污染。采集后，要及时送检，防止标本中气体逸出影响检测结果。根据动脉血气分析结果，及时调整氧疗方案。

3.氧饱和度监测

-原理与意义：通过脉搏血氧饱和度仪持续监测患者的SaO?，能实时了解患者的氧合情况。SaO?是反映患者缺氧程度的重要指标，正常范围为95%-100%。

-护理要点：正确放置脉搏血氧饱和度仪的传感器，确保其与患者手指或耳垂等部位接触良好。定期检查传感器的功能是否正常，避免因传感器故障导致监测结果不准确。当SaO?低于正常范围时，要及时查找原因，并采取相应的措施。

四、氧疗的不良反应及处理

1.氧中毒

-原因与表现：长时间吸入高浓度氧气可导致氧中毒，主要表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。严重时可出现视力模糊、恶心、呕吐、抽搐等神经系统症状。

-处理措施：一旦发现氧中毒的迹象，应立即降低吸氧浓度。同时，给予对症治疗，如止咳、止痛等。对于症状严重的患者，可能需要停止吸氧，进行相应的支持治疗。

2.二氧化碳潴留加重

-原因与表现：对于Ⅱ型呼吸衰竭患者，高浓度吸氧可抑制呼吸中枢，导致二氧化碳排出减少，二氧化碳潴留加重。患者可出现头痛、嗜睡、神志不清等症状。

-处理措施：立即降低吸氧浓度，给予低浓度持续吸氧。同时，可根据患者的情况，使用呼吸兴奋剂等药物，促进二氧化碳排出。必要时，进行机械通气治疗。