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三种术式治疗胆囊结石合并胆总管结石临床对比分析

一、资料与方法

（一）研究对象

选取[具体时间段]在我院接受治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者[X]例，所有患者均经临床症状、体征、影像学检查（如B超、CT、磁共振胰胆管造影等）确诊。将患者按照随机数字表法分为三组，分别采用腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开取石T管引流术（LC+LCBDE+T管引流术）、腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开取石一期缝合术（LC+LCBDE+一期缝合术）以及腹腔镜胆囊切除术联合内镜逆行胰胆管造影取石术（LC+ERCP取石术）进行治疗，三组患者在性别、年龄、病程、结石大小及数量等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。

（二）手术方法

LC+LCBDE+T管引流术：患者全身麻醉后，建立气腹，置入腹腔镜器械，探查腹腔情况，明确胆囊和胆总管的位置及结石情况。先切除胆囊，然后在胆总管前壁切开一小口，用取石钳或胆道镜取出结石，确认无结石残留后，置入T管，缝合胆总管切口。T管另一端经腹壁引出体外，妥善固定。

LC+LCBDE+一期缝合术：手术步骤与LC+LCBDE+T管引流术基本相同，在取出结石并确认无残留、胆总管通畅后，不放置T管，直接用可吸收缝线一期缝合胆总管切口。

LC+ERCP取石术：患者先进行ERCP检查，明确胆总管内结石的位置、大小和数量。通过内镜置入取石网篮或球囊，将结石取出。若结石较大无法直接取出，可先进行内镜下乳头括约肌切开术（EST）或内镜下乳头球囊扩张术（EPBD），再取石。取石成功后，再行腹腔镜胆囊切除术。

（三）观察指标

观察并记录三组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、术后并发症（如胆漏、出血、胆管狭窄、感染等）发生情况以及结石残留率。

（四）统计学处理

采用SPSS[X]统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。

二、结果

（一）三组患者手术相关指标比较

[具体阐述三组患者在手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间等方面的具体数据及差异情况。例如：LC+ERCP取石术组手术时间最长，与其他两组比较差异有统计学意义（P0.05）；LC+LCBDE+一期缝合术组术中出血量最少，术后肛门排气时间和住院时间最短，与其他两组比较差异有统计学意义（P0.05）等。]

（二）三组患者术后并发症及结石残留率比较

[具体阐述三组患者在术后并发症发生率和结石残留率方面的具体数据及差异情况。例如：LC+LCBDE+T管引流术组胆漏发生率较低，但T管相关并发症（如感染、脱落等）发生率较高；LC+LCBDE+一期缝合术组胆漏发生率略高于T管引流术组，但总体并发症发生率较低；LC+ERCP取石术组结石残留率相对较高等。]

三、讨论

胆囊结石合并胆总管结石是临床上常见的胆道疾病，手术是主要的治疗方法。目前，临床上常用的术式包括LC+LCBDE+T管引流术、LC+LCBDE+一期缝合术和LC+ERCP取石术等，各有其优缺点。

LC+LCBDE+T管引流术是传统的手术方式，其优点是能充分引流胆汁，降低胆漏风险，且便于术后通过T管进行胆道造影检查，及时发现结石残留并处理。但该术式需要放置T管，会增加患者的痛苦，延长住院时间，且T管相关并发症发生率较高。

LC+LCBDE+一期缝合术无需放置T管，可减少T管相关并发症，缩短住院时间，减轻患者痛苦，有利于患者术后快速康复。但该术式对手术操作要求较高，需要确保结石取净、胆总管通畅，否则可能增加胆漏的风险。

LC+ERCP取石术属于微创治疗，对患者创伤较小，术后恢复较快。但该术式受结石大小、数量、位置等因素影响较大，对于复杂结石的取石效果可能不理想，且有一定的并发症风险，如出血、穿孔、胰腺炎等，结石残留率也相对较高。

综上所述，三种术式各有其适用范围和优缺点。在临床实践中，应根据患者的具体情况（如结石情况、身体状况、医院技术条件等）选择合适的手术方式，以提高治疗效果，减少并发症的发生。