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门诊患者满意度调查问卷

门诊患者基本信息

1.您的性别：

A.男

B.女

2.您的年龄：

A.18岁以下

B.18-30岁

C.31-50岁

D.51-70岁

E.70岁以上

3.您的职业：

A.公务员

B.企业员工

C.个体经营者

D.学生

E.退休人员

F.自由职业者

G.其他（请注明）__________

4.您此次就诊的科室是：

A.内科

B.外科

C.妇产科

D.儿科

E.眼科

F.口腔科

G.皮肤科

H.中医科

I.其他（请注明）__________

5.您此次就诊的病情严重程度：

A.轻微，不影响日常生活

B.一般，对日常生活有一定影响

C.比较严重，影响正常生活

D.非常严重，生活基本无法自理

挂号与候诊体验

1.您挂号时，挂号窗口的工作人员服务态度如何？

A.非常热情，主动耐心解答问题

B.态度较好，能正常沟通交流

C.态度一般，没有明显热情或冷漠

D.态度冷淡，不太愿意交流

E.态度恶劣，有不耐烦或不礼貌表现

2.您挂号过程是否便捷？

A.非常便捷，很快就完成挂号

B.比较便捷，稍有等待但不影响

C.一般，等待时间较长

D.不便捷，流程复杂，耗费大量时间

E.极其不便捷，多次尝试仍未成功挂号

3.您认为挂号窗口的开放数量是否足够？

A.完全足够，无需等待

B.基本足够，偶尔需要等待

C.不太够，等待时间较长

D.严重不足，等待时间极长

4.您在候诊区域等待就诊的时间大约是：

A.15分钟以内

B.15-30分钟

C.30-60分钟

D.60分钟以上

5.候诊区域的环境状况如何？

A.非常整洁干净，通风良好，有舒适的座椅和充足的等候空间

B.比较整洁，环境基本令人满意

C.一般，有些杂乱或有异味

D.较差，卫生状况不佳，空间拥挤

E.非常差，卫生条件恶劣，让人难以忍受

6.候诊区域的设施是否完善（如座椅、饮水机、电视等）？

A.设施齐全且完好，能满足需求

B.设施基本齐全，但部分有损坏

C.设施较少，不能满足需求

D.设施严重不足，体验很差

7.医院是否有清晰的候诊指引和叫号系统？

A.指引非常清晰，叫号系统准确及时

B.指引较清晰，叫号系统基本正常

C.指引和叫号系统一般，偶尔会出现混乱

D.指引不清晰，叫号系统经常出错

E.几乎没有指引和叫号系统

医生诊疗服务体验

1.医生在问诊时是否认真倾听您的病情描述？

A.非常认真，会主动询问细节

B.比较认真，能耐心听完描述

C.一般，会打断或表现出不耐烦

D.不太认真，经常走神或急于给出诊断

E.很不认真，几乎不倾听

2.医生是否详细地向您解释病情和治疗方案？

A.解释非常详细，用通俗易懂的语言让我完全理解

B.解释较详细，大部分能明白

C.解释一般，有些地方不太清楚

D.解释简单模糊，难以理解

E.几乎没有解释病情和治疗方案

3.医生的专业水平和诊断能力您认为如何？

A.非常专业，诊断准确，治疗方案合理

B.比较专业，能有效解决问题

C.一般，诊断和治疗效果不太理想

D.不太专业，诊断有偏差或治疗方案不合理

E.很不专业，无法解决问题

4.医生在诊疗过程中是否尊重您的隐私？

A.非常尊重，会采取适当措施保护隐私

B.比较尊重，没有明显侵犯隐私的行为

C.一般，有时会忽略隐私问题

D.不太尊重，有侵犯隐私的情况

E.很不尊重，完全不考虑隐私

5.医生是否根据您的经济状况和实际需求选择治疗方案？

A.会充分考虑，提供多种选择

B.有一定考虑，但选择相对有限

C.基本不考虑，只推荐较贵或固定的方案

D.完全不考虑，不关注患者经济承受能力

6.医生在诊疗过程中是否使用了您能理解的语言进行沟通？

A.一直使用通俗易懂的语言，沟通无障碍

B.大部分时候能使用易懂语言，但偶尔有专业术语

C.经常使用专业术语，需要多次询问才明白

D.几乎全是专业术语，很难理解

护士服务体验

1.护士在协助医生进行检查或治疗时，操作是否熟练？

A.非常熟练，动作迅速准确

B.比较熟练，操作基本顺利

C.一般，偶尔会出现小失误

D.不太熟练，操作不流畅

E.很不熟练，多次操作不成功

2.护士的服务态度如何？

A.非常热情友好，关心患者感受

B.态度较好，能正常交流

C.态度一般，没有特别热情

D.态度冷淡，缺乏耐心

E.态度恶劣，有不礼貌行为

3.护士在进行护理操作时是否向您解释操作目的和注意事项？

A.每次都会详细解释

B.大部分时候会解释

C.偶尔会解释

D.几乎不解释

检查与检验服务体验

1.您在做检查和检验时，流程是