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门诊突发心梗应急预案及流程

应急预案总则

门诊作为医院的前沿窗口，人流量大且患者病情复杂多样。急性心肌梗死（AMI）是一种严重且危急的心血管疾病，具有起病急、病情进展快、死亡率高的特点。在门诊区域突发心梗，若不能及时有效地进行救治，将严重威胁患者的生命安全。因此，制定一套科学、完善、可操作性强的门诊突发心梗应急预案及流程至关重要，以确保在突发情况下能够迅速、有序地开展救治工作，提高患者的生存率和预后质量。

应急组织机构及职责

1.应急指挥小组

-组长：由医院分管医疗的副院长担任，全面负责门诊突发心梗应急处置的指挥和协调工作，统筹调配医院的人力、物力和财力资源，确保应急工作的高效开展。

-副组长：由门诊部主任和心内科主任担任，协助组长开展工作，负责组织实施具体的应急救治措施，协调各科室之间的协作配合，及时向组长汇报病情进展和救治情况。

-成员：包括急诊科、检验科、影像科、药剂科等相关科室的负责人。各成员负责组织本科室人员参与应急救治工作，保障相关物资和设备的供应，确保各项检查、检验和治疗工作的顺利进行。

2.医疗救治小组

-组长：由心内科副主任医师及以上职称人员担任，负责对突发心梗患者进行诊断、治疗和病情评估，制定个性化的救治方案，指导下级医师开展救治工作。

-成员：包括心内科住院医师、急诊科医师、护士等。成员按照组长的安排，密切配合开展各项救治工作，如心电图检查、静脉穿刺、给药、病情观察等。

3.后勤保障小组

-组长：由医院后勤部门负责人担任，负责保障应急救治所需的物资、设备和设施的供应，如急救药品、氧气、心电监护仪、除颤器等。确保水电供应正常，维护门诊区域的秩序和安全。

-成员：包括后勤工作人员和保安人员。成员按照组长的要求，及时提供所需物资和设备，协助医护人员搬运患者，维护现场秩序，防止无关人员进入救治区域。

应急响应机制

1.信息报告

-门诊医护人员在发现患者出现疑似心梗症状（如胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等）时，应立即进行初步评估，并在5分钟内向门诊值班医师报告。

-门诊值班医师接到报告后，应迅速赶到现场进行评估。若考虑为急性心梗，应在10分钟内向应急指挥小组组长报告，并同时通知医疗救治小组和后勤保障小组。

-报告内容应包括患者的基本信息、症状表现、生命体征、初步诊断等。

2.分级响应

-一级响应：当患者病情危急，出现心跳骤停、严重心律失常、心源性休克等情况时，启动一级响应。应急指挥小组组长应立即到达现场，全面指挥应急救治工作。医疗救治小组迅速开展心肺复苏、除颤、抗休克等抢救措施。后勤保障小组确保物资和设备的及时供应。

-二级响应：当患者病情较重，但生命体征相对稳定时，启动二级响应。应急指挥小组副组长负责指挥协调，医疗救治小组按照救治方案进行治疗，密切观察病情变化。后勤保障小组做好物资和设备的准备工作。

-三级响应：当患者病情相对较轻，生命体征平稳时，启动三级响应。由门诊值班医师和医疗救治小组负责治疗，及时向上级医师汇报病情。后勤保障小组提供必要的支持。

应急救治流程

1.现场急救

-门诊医护人员发现患者疑似心梗后，应立即让患者平卧，解开上衣领口，保持呼吸道通畅。给予吸氧，流量为4-6L/min。

-迅速进行心电图检查，在10分钟内完成并判断是否为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。同时，测量患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，并记录。

-建立静脉通道，首选上肢静脉，使用18G或20G留置针，以便快速给药。遵医嘱给予硝酸甘油舌下含服或静脉滴注，以缓解胸痛症状。

-若患者出现心跳骤停，应立即进行心肺复苏，按照胸外按压、开放气道、人工呼吸的顺序进行操作，按压频率为100-120次/分钟，按压深度为5-6厘米，按压与呼吸比为30:2。

2.诊断与评估

-医疗救治小组到达现场后，再次对患者进行详细的问诊和体格检查，结合心电图结果，明确诊断。对于STEMI患者，应尽快评估是否有溶栓或急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的适应证。

-急查心肌损伤标志物，如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等，以辅助诊断和评估病情严重程度。同时，进行血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，为后续治疗提供依据。

-根据患者的病情和检查结果，对患者进行危险分层，分为低危、中危和高危。低危患者生命体征平稳，心肌损伤标志物轻度升高；中危患者生命体征基本稳定，但心肌损伤标志物明显升高或有合并症；高危患者出现严重心律失常、心源性休克等并发症，生命体征不稳定。

3.治疗措施

-药物治疗