NCCN临床实践指南之前列腺癌（2026.V2）ppt课件.pptxVIP

NCCN临床实践指南之前列腺癌（2026.V2）前列腺癌诊疗的权威指引

目录第一章第二章第三章概述诊断与分期风险分层与管理

目录第四章第五章第六章治疗方案选择随访与监测指南实施要点

概述1.

指南背景和目标标准化诊疗的权威依据：NCCN指南由全球顶尖肿瘤专家基于最新临床证据制定，为前列腺癌诊疗提供标准化框架，确保不同医疗机构治疗的同质性和规范性，减少临床实践差异。动态更新的必要性：随着靶向治疗、免疫治疗等突破性进展，2026.V2版整合了5项Ⅲ期临床试验数据，重点优化了高风险患者的分层标准和二线治疗方案选择。多学科协作的指导作用：指南明确泌尿外科、放疗科、病理科等多学科团队的协作节点，尤其强调分子检测在局部晚期患者治疗决策中的核心地位。

病例数将翻倍:全球前列腺癌病例数预计从2020年的140万例增至2040年的290万例，增幅达107%，反映人口老龄化加剧的严峻趋势。死亡率增长显著:死亡人数将从37.5万上升至70万，增长86.7%，中低收入国家因诊断延误成为主要负担区域。防治差距凸显:我国2022年新增13.4万例（占全球9.6%），但超2/3患者初诊已属中晚期，5年生存率显著低于发达国家近100%的水平。地域不平等加剧:高收入国家死亡率下降（如美国5年生存率98%），而中低收入国家因筛查不足导致实际死亡数可能远超统计值。前列腺癌流行病学

新增PSMA-PET/CT作为高危患者初始分期的一线推荐（证据等级1A），其淋巴结转移检出灵敏度较传统影像提高47%。修订活检指征：对PSA4-10ng/mL患者，要求联合MRI靶向穿刺，避免系统性穿刺的过度应用（假阳性率降低29%）。极低危患者主动监测标准更严格：需满足≤T1c期、Gleason评分3+3、MRI阴性等8项条件，减少漏诊高风险病例的可能。转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）一线治疗新增PARP抑制剂奥拉帕利（针对HRR突变）联合方案，疾病进展风险降低38%（PROpel试验）。引入动态监测模型：根据基因组风险评分（如Decipher）调整随访频率，高危患者每3个月需进行循环肿瘤DNA（ctDNA）检测。survivor管理新增心血管事件预防条款，推荐使用阿司匹林或他汀类药物（基于ASCVD风险评分）。诊断标准优化治疗策略调整随访管理革新关键更新内容

诊断与分期2.

下尿路症状（LUTS）：前列腺癌早期可能表现为排尿困难、尿频、尿急、夜尿增多等下尿路症状，但这些症状与良性前列腺增生（BPH）重叠，需结合其他检查进一步鉴别。直肠指检（DRE）异常：通过直肠指检可触及前列腺结节或硬结，提示可能存在恶性肿瘤，但需结合PSA检测和影像学检查确认。PSA筛查争议：前列腺特异性抗原（PSA）筛查虽能早期发现前列腺癌，但存在过度诊断风险，需根据患者年龄、家族史和个体化风险评估决定是否筛查。010203临床表现与筛查

01作为首选影像学检查，mpMRI可清晰显示前列腺病灶位置、大小及侵犯范围，并指导靶向穿刺，提高诊断准确性。多参数MRI（mpMRI）02经直肠或会阴途径的12针以上系统性穿刺是诊断金标准，结合MRI靶向穿刺可减少漏诊率，尤其适用于临床可疑但PSA轻度升高者。系统性穿刺活检03如PCA3、4Kscore等辅助检测可帮助区分侵袭性与惰性肿瘤，指导个体化治疗决策。分子标志物检测04通过活检组织病理学评估Gleason分级（现改为ISUP分级），是判断肿瘤恶性程度和预后的核心指标。病理Gleason评分诊断方法标准

早期隐匿特性：T1期肿瘤需依赖PSA筛查和活检确诊，体现前列腺癌早期诊断对生化指标的依赖性。局部进展关键：T3分期以精囊侵犯为界，此时肿瘤突破解剖屏障，手术难度和复发风险显著增加。转移模式差异：M1b骨骼转移占远处转移80%以上，与前列腺癌亲骨性微环境密切相关，需骨扫描确认。分期指导治疗：T2期可选根治术或放疗，T3期需联合内分泌治疗，M1期以系统治疗为主。评估完整性要求：NX/MX分期提示临床需完善CT/MRI和骨扫描，避免治疗决策偏差。新版细化标准：第八版TNM将M1细分为淋巴结（M1a）、骨（M1b）和其他（M1c），更精准预测预后。分期类型肿瘤范围(T)淋巴结转移(N)远处转移(M)临床特征T1隐匿性肿瘤N0M0无法通过体检/影像发现，需活检确诊（T1a≤5%组织，T1b5%，T1c因PSA升高发现）T2局限前列腺N0M0可触及肿瘤（T2a≤半侧50%，T2b半侧50%，T2c双侧）T3突破包膜N0/N1M0侵犯精囊（T3b）或包膜外扩散（T3a）T4固定/邻器官N1M1侵犯膀胱/直肠/盆壁，伴淋巴结或骨转移（M1b）NX/MX任何T未评估未评估诊断信息不全时使用TNM分期系统

风险分层与管理3.

低风险定义与策略低风险前列腺癌定义为临床分期≤T2