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现代化三级甲等医院

特殊、意外事件处理与报告制度

一、总则

第一条为规范医院特殊、意外事件“即时处置-分级报告-原因分析-持续改进”全流程管理，快速响应患者突发状况，降低事件对患者的伤害，防范医患纠纷，符合三级甲等医院医疗质量与安全管理标准，依据《医疗机构患者安全管理规范（2025版）》《医疗质量安全核心制度要点》，结合本院临床工作特点（ICU重危患者集中、门诊流量大、老年患者占比高），制定本制度。

第二条本制度所称“特殊、意外事件”，指在诊疗护理过程中突然发生、非预期的，可能或已造成患者损伤的事件，主要包括两类：

1.特殊事件：患者突发病情变化（如住院期间突发心脏骤停、过敏性休克）、诊疗相关异常（如术中突发大出血、检查过程中造影剂过敏）；

2.意外事件：非病情相关的意外损伤（如患者在病房跌倒、坠床，被医疗设备刮伤，院内物品砸伤）、外部意外（如突发停电、火灾导致的患者转移）。

第三条事件处理遵循“患者优先、快速响应、分级负责、闭环管理”原则，确保每起事件均能第一时间处置、按规报告、深入分析、彻底整改，保障患者安全与医疗秩序稳定。

二、特殊、意外事件即时处置流程

（一）分级响应与处置措施（对应原1、2、3条，补充分类）

1.危及生命事件（如心脏骤停、过敏性休克、严重跌倒致昏迷）

响应时限：当班护士立即（≤1分钟）启动应急响应，同时报告主管医生、护士长，护士长5分钟内报告科主任；

处置措施：

病情处置：立即开展抢救（如心脏骤停实施心肺复苏、过敏性休克注射肾上腺素），遵医嘱建立静脉通路、给予吸氧、监测生命体征（每5分钟记录1次）；

患者保护：若为跌倒/坠床，先评估患者意识、有无骨折，禁止随意搬动（疑有脊柱骨折时，需用硬板搬运），对烦躁患者使用约束带（需家属后续补签同意书）；

环境控制：若为外部意外（如火灾），立即组织患者转移至安全区域，切断危险源（如关闭漏电设备），避免二次伤害。

2.非危及生命事件（如轻微跌倒致擦伤、输液反应、小范围停电）

响应时限：当班护士5分钟内报告主管医生、护士长；

处置措施：

病情处置：轻微擦伤者用碘伏消毒、包扎，输液反应者立即停止输液并更换输液器，遵医嘱给予抗过敏药物；

患者安抚：轻声安慰患者，缓解紧张情绪（如“您别担心，我们已经处理好了，会密切观察您的情况”），对儿童患者可通过玩具、绘本转移注意力；

异常处理：小范围停电时，启用备用电源（如呼吸机备用电池、应急照明），确保生命支持设备正常运行，待电力恢复后检查设备参数。

（二）护理记录与证据保全（对应原4条，补充细节）

1.护理记录规范

记录时限：事件处置结束后2小时内完成首次记录，后续根据患者病情变化补充记录（如每12小时记录1次精神状态、伤口愈合情况）；

记录内容：客观记录事件发生时间、地点、诱因（如“患者起床时未呼叫护士，自行下床跌倒”）、处置措施（如“10:00给予心肺复苏，10:10恢复自主呼吸”）、患者反应（如“伤口无渗血，患者情绪平稳”），禁止主观臆断（如避免“患者可能是自己不小心跌倒”）；

记录要求：电子记录需实时保存，纸质记录需手写清晰，签名完整，禁止涂改、删除，若需补充内容需在原记录旁注明“补充记录”及时间。

2.证据保全

物品留存：对与事件相关的物品（如导致跌倒的松动地板、引发过敏的输液器、患者当时穿着的鞋子）进行标记，必要时拍照留存（如“2025-10-2010:30病房卫生间地板松动照片”）；

现场保护：事件未调查清楚前，禁止破坏现场（如不清理跌倒现场的物品、不维修故障设备），必要时设置警示标识（如“此处地面维修中，禁止通行”）；

视频调取：若事件发生在监控覆盖区域（如病房走廊、护士站），护士长需在24小时内联系保卫科调取监控录像，保存至科室专用存储设备，避免录像自动覆盖。

三、特殊、意外事件分级报告制度

（一）报告时限与路径（对应原5条，明确差异）

1.分级报告时限

危及生命事件：

当班护士→主管医生/护士长（即时）→护士长→科主任/护理部（≤10分钟）→护理部→主管院领导（≤30分钟）；

非危及生命事件：

当班护士→主管医生/护士长（≤5分钟）→护士长→护理部（≤24小时），无需上报院领导，若事件可能引发纠纷（如患者家属提出质疑），护士长需在12小时内上报护理部。

2.报告方式与表单

口头报告：危及生命事件需先口头报告，确保信息快速传递，如“内科3床患者10:00突发心脏骤停，已启动抢救，请速派支援”；

书面报告：所有事件均需填写《特殊/意外事件报告表》，内容包括事件类型、经过、处置结果、患者现状