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基于应变率成像探究高通量血透对尿毒症患者左室局部功能的重塑效应

一、引言

1.1研究背景与意义

尿毒症，作为慢性肾功能衰竭的终末期表现，会导致体内毒素大量潴留，引发全身多系统严重病变，尤其是心血管系统。心血管并发症是尿毒症患者的主要死亡原因之一，其中左室功能障碍在尿毒症患者中极为常见。研究显示，高达70%-80%的尿毒症患者存在不同程度的左室结构和功能异常，包括左心室肥厚、扩张以及收缩和舒张功能减退等。左室功能障碍不仅显著降低患者的生活质量，还与不良预后密切相关，如心力衰竭、心律失常的发生风险大幅增加，严重威胁患者生命健康。因此，准确评估尿毒症患者左室功能对于临床治疗决策和改善患者预后具有至关重要的意义。

高通量血透作为一种先进的血液净化技术，近年来在尿毒症治疗中得到广泛应用。其采用的高通量透析器具有孔径较大、超滤系数较高的特点，不仅能有效清除小分子毒素，还显著提高了对中大分子毒素的清除能力。与传统低通量透析相比，高通量血透在改善尿毒症患者症状、减少并发症方面表现出明显优势。研究表明，高通量血透可有效降低患者血液中甲状旁腺激素、β2-微球蛋白等中大分子毒素水平，从而改善肾性骨病、皮肤瘙痒等症状，还能降低心血管疾病的发病率，改善部分难治性高血压。然而，高通量血透对尿毒症患者左室局部功能的影响尚未完全明确，深入研究这一问题有助于进一步优化治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。

应变率成像（StrainRateImaging，SRI）技术是一种新兴的超声心动图技术，能够精确测量心肌在收缩和舒张过程中的变形率，从而定量评估心肌的局部功能。与传统超声心动图技术相比，SRI不受心脏整体运动和邻近节段心肌运动牵拉的影响，具有更高的敏感性和特异性，能够更早地检测到心肌功能的细微变化。在冠心病、心肌病等心血管疾病的诊断和治疗中，SRI已被证实具有重要价值。将SRI技术应用于尿毒症患者左室局部功能的评估，有望为临床提供更准确、全面的心脏功能信息，为高通量血透治疗效果的评价提供新的视角和依据。

本研究旨在通过应变率成像技术，深入探讨高通量血透对尿毒症患者左室局部功能的影响。这不仅有助于揭示高通量血透治疗过程中心脏功能的变化机制，为临床医生制定个性化的治疗方案提供科学依据，还能为进一步优化血液透析治疗策略、改善尿毒症患者的预后提供理论支持和实践指导，具有重要的临床意义和研究价值。

1.2国内外研究现状

在国外，关于尿毒症患者左室功能的研究开展较早且较为深入。早期研究主要集中在传统超声心动图对左室结构和功能的评估，发现尿毒症患者左室肥厚、舒张功能障碍等异常较为普遍。随着医学技术的发展，组织多普勒成像（TDI）等技术逐渐应用于尿毒症患者心脏功能研究，能够更准确地测量心肌运动速度，为评估左室功能提供了更多参数。近年来，随着对心肌功能研究的深入，斑点追踪成像（STI）、应变率成像（SRI）等新技术受到广泛关注。国外有研究利用SRI技术分析尿毒症患者心肌应变率参数，发现其在评估左室局部心肌收缩和舒张功能方面具有较高的敏感性，能够检测到早期心肌功能损害。

在高通量血透方面，国外研究已经充分证实了其在清除中大分子毒素、改善患者营养状况和减少心血管并发症等方面的优势。一些大型临床研究对比了高通量血透和低通量血透对尿毒症患者长期预后的影响，结果显示高通量血透可降低患者心血管事件的发生率和死亡率。也有研究关注高通量血透对心脏功能的影响，通过心脏磁共振成像（CMR）等技术发现高通量血透可改善左室舒张功能，但这些研究多侧重于整体心脏功能评估，对左室局部功能的研究相对较少。

国内对于尿毒症患者左室功能的研究也取得了一定进展。学者们利用多种超声新技术，如速度向量成像（VVI）、三维超声心动图（3DE）等，对尿毒症患者左室功能进行了全面评估，发现这些新技术能够更敏感地检测到左室功能异常，为早期诊断和治疗提供了依据。在高通量血透研究方面，国内临床实践也表明高通量血透在改善尿毒症患者症状和预后方面具有积极作用。部分研究采用SRI技术探讨了血液透析对尿毒症患者左室局部功能的影响，但研究样本量相对较小，研究结果存在一定差异，且对于高通量血透与传统血透在改善左室局部功能方面的对比研究还不够充分。

当前研究在尿毒症患者左室功能评估和高通量血透治疗效果方面取得了一定成果，但仍存在一些不足和空白。现有研究对于高通量血透如何具体影响尿毒症患者左室局部功能的机制尚未完全明确，不同研究之间的结果也存在一定差异。在评估左室局部功能时，各种新技术的应用还不够统一和规范，缺乏大规模、多中心的临床研究来验证其有效性和可靠性。本研究拟通过大样本量的对照研究，采用应变率成像技术系统地评价高通量血透对尿毒症患者左室局部功能的影响，有望填补当前研究的