脊柱穿刺细胞学涂片检查：打开脊柱健康诊断的新窗口.docxVIP

脊柱穿刺细胞学涂片检查：打开脊柱健康诊断的新窗口

一、引言

脊柱作为人体的中轴骨骼，结构复杂且承担着重要的生理功能。然而，脊柱疾病种类繁多，包括肿瘤、感染、炎症、退行性病变等，这些疾病的临床表现常常缺乏特异性，给准确诊断带来了极大的挑战。例如，脊柱肿瘤的早期症状可能仅为局部疼痛，与常见的腰肌劳损、腰椎间盘突出等疾病的症状相似；脊柱感染在初期也可能仅表现为发热、乏力以及局部疼痛，容易被误诊为其他全身性感染或普通的肌肉骨骼疼痛。传统的诊断方法，如体格检查、影像学检查（X线、CT、MRI等）虽然能够提供一些关于脊柱结构和病变的信息，但对于病变的性质和具体病因往往难以明确判断。在这样的背景下，脊柱穿刺细胞学涂片检查作为一种能够直接获取病变部位细胞进行分析的诊断方法，在脊柱疾病的诊断中发挥着不可或缺的作用。它能够为医生提供细胞层面的信息，帮助明确病变的性质，是良性还是恶性，是感染性还是非感染性，从而为后续制定精准的治疗方案奠定基础，其价值值得我们深入探讨和研究。

二、认识脊柱穿刺细胞学涂片检查

（一）定义与原理

脊柱穿刺细胞学涂片检查是一种通过穿刺技术获取脊柱病变部位的细胞，然后将这些细胞制作成涂片，在显微镜下进行观察和分析的诊断方法。其原理基于细胞形态学和细胞病理学的知识，正常细胞与病变细胞在形态、结构和功能上存在差异，这些差异能够在显微镜下被识别和判断。

穿刺过程通常在影像学设备（如CT、C型臂X线机）的引导下进行，以确保穿刺针准确到达病变部位。获取的细胞样本包含了病变组织的细胞成分，这些细胞被均匀地涂抹在载玻片上制成涂片。随后，涂片会经过固定、染色等处理步骤，使细胞的结构和成分能够更清晰地显示出来。在显微镜下，医生可以观察细胞的大小、形状、细胞核与细胞质的比例、染色质的分布以及细胞之间的排列关系等特征。例如，恶性肿瘤细胞往往具有细胞核增大、核仁明显、染色质粗糙、细胞形态不规则以及细胞排列紊乱等特点；而感染性病变的细胞涂片可能会出现炎性细胞增多，如中性粒细胞、淋巴细胞浸润，还可能观察到病原体，像结核杆菌感染时，在抗酸染色的涂片中可能发现抗酸杆菌。通过对这些细胞特征的仔细分析，医生能够初步判断病变的性质和可能的病因，为进一步的诊断和治疗提供关键线索。

（二）操作流程

穿刺前准备：患者在穿刺前需要进行全面的评估，包括详细的病史询问、体格检查以及相关的实验室检查，如血常规、凝血功能检查等，以确保患者身体状况能够耐受穿刺操作。同时，要向患者及家属充分解释穿刺的目的、过程、风险和注意事项，取得他们的知情同意。患者需签署知情同意书，以表明其理解并同意接受该检查。此外，还需根据穿刺部位对患者进行适当的体位摆放，如在进行腰椎穿刺时，患者通常需采取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使脊柱尽量后凸，以增宽椎间隙，便于穿刺。同时，要对穿刺部位进行严格的皮肤消毒，一般使用碘伏等消毒剂，消毒范围以穿刺点为中心，直径至少15cm，然后铺无菌洞巾，以建立无菌操作区域。

穿刺过程：在影像学设备的引导下，确定准确的穿刺点和穿刺路径。如果是在C型臂X线机引导下穿刺，医生会先通过体表标志初步定位预穿刺节段，然后将克氏针置于患者体表，通过透视移动克氏针到预穿刺椎弓根卵圆形投影点，皮肤穿刺点通常在投影点外棘突旁。若采用CT引导下穿刺，定位则更为复杂但也更精确。首先以3-5mm较大螺距扫描定位病变椎体，再用0.625-1mm螺距薄层扫描定位病变部位，选取最佳的病变靶区图像用作设计穿刺途径，并标记此幅图像的位置。在影像工作站设计穿刺途径，测量皮肤穿刺点到棘突中线的距离。打开CT激光定位灯并移动扫描架到先前标记的位置，激光标志线上旁开棘突中线与CT图像测量等距离的点即为皮肤穿刺点，同时CT可测量穿刺的内倾角度、进针深度、取材深度等参数。确定穿刺点和路径后，用尖刀切开皮肤3-5mm，然后将穿刺针沿预定路径缓慢推进。在穿刺过程中，要密切关注患者的反应，同时严格控制穿刺针的方向和深度，避免损伤周围的重要结构，如血管、神经等。当穿刺针到达骨性结构表面时，需要再次进行透视或扫描定位，确认穿刺针在预定途径中后，再徐徐进针。当穿刺针临近病灶时，需再次进行透视或扫描确认，然后准备取材。

样本处理：成功获取细胞样本后，将穿刺针内的细胞物质轻轻推注到载玻片上，然后采用适当的涂片方法，如推片法、涂抹法等，将细胞均匀地涂抹在载玻片上，制成细胞学涂片。涂片完成后，要尽快进行固定处理，以防止细胞发生自溶和变形，常用的固定液有95%乙醇等。固定后的涂片会进行染色，常用的染色方法有苏木精-伊红（HE）染色、瑞氏染色等，不同的染色方法可以使细胞的不同结构和成分更清晰地显示出来，便于显微镜下观察。染色后的涂片在显微镜