2025年家庭医生签约服务工作制度范文(6篇) .pdfVIP

英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》

家庭医生签约服务工作制度范文

甲方：(基层医疗卫生机构名称)

乙方：家庭成员：。(家庭成员代表)电话：住址：。

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甲、乙双方共同确定乡镇卫生院(社区卫生服务中心)第

团队为乙方提供医疗卫生计生服务。队长：联系电话：家庭医生

团队成员组成如下：

技术指导团队(二级以上医院专科医师)：；家庭医生服务团队：

全科医师：____，健康管理人：____，乡村医生：。

甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以

下条款的约定：

一、甲方作为服务的提供者，向乙方及其家庭成员提供以下两大

类____项服务：

(一)签约免费服务项目

1、为签约居民建立家庭和个人健康档案；

2、发放健康教育宣传资料，开展健康教育咨询和健康讲座；

3、对0—____岁儿童进行计划免疫接种和保健服务；

4、对孕产妇进行健康管理服务；

5、对____周岁及以上老年人每年提供一次健康体检和健康管理服

务；

6、对高血压和2型糖尿病患者，每年体检一次，每年不少于____

次面对面的健康管理服务；

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海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐

7、对重性精神病患者，每年进行一次体检，每年不少于____次面

对面的管理服务；

8、对肺结核可疑者及诊断明确的患者，开展推介转诊，对结核病

患者进行随访管理服务；病患者及重特大疾病患者提供健康服务；

9、帮助残疾人制定康复计划，指导和督促康复训练；

10、对计生特殊家庭、贫困人群及重特大疾病患者提供健康服

务；

11、对准备结婚夫妇提供婚前医学检查，对计划怀孕的城乡夫妇

提供“孕前优生健康检查”、农村妇女增补叶酸，为孕产妇提供预防

艾滋病梅毒乙肝母婴传播项目，为实行计划生育的育龄夫妻发放避孕

药具和提供计划生育基本技术服务；

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12、对空巢老人和行动不便有需求的老年人提供上门健康咨询和

健康指导服务；

13、对签约居民个人健康状况进行评估并制定个性化的健康指

导；

14、接受签约家庭成员的电话健康咨询；

15、开展门诊预约服务和双向转诊服务；

16、对家庭成员进行个体化中医体质辨识，开展中医养生保健服

务；

17、按需求提供家庭健康心理咨询和健康支持；

(二)个性化需要服务项目(有偿服务)

18、对辖区签约居民按需求提供的基本医疗等服务，除免收一般

诊疗费外，其他诊疗项目按物价部门核定的一级医院收费标准执行。

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丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

二、乙方及其家庭成员自愿接受以上所选服务，将自己的身体健

康状况及变化情况首先及时告知甲方，并保证沟通畅通，积极配合甲

方的服务。在签约服务过程中，因服务对象隐瞒病史信息、不执行家

庭医生制定的防治方案、不遵医嘱而影响服务质量，以及因病情超出

家庭医生诊疗水平和能力而造成的不良后果，责任由服务对象自负。

本协议书一式三份，