呕吐呕血黑便.pptVIP

呕血伴随症状：全身皮肤黏膜出血：血液系统疾病血容量不足：头昏、眼花、口渴、冷汗、尿少其他：急性胃粘膜病变的原发病表现第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日呕血：问诊要点是否呕血呕血颜色呕血的量一般情况呕血诱因病因了解医生：哪里不好？病人：吐血。医生：呕出来的，还是咳出来的？病人：呕出来的。医生：什么颜色？病人：酱油样。医生：呕了多少？病人：有两饭碗。医生：头晕吧？病人：晕哦，昨晚晕倒一次。医生：这几天吃了什么？病人：前日吃了好多酒。医生：最近有什么难过？病人：这段时间胃痛，现在不痛了。第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日便血第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日便血（hematochezia）消化道出血，血液经肛门排出肉眼血便：鲜红、暗红、黑便非肉眼血便：隐血试验才能证实第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日便血：病因上消化道疾病：见呕血下消化道疾病小肠疾病：血管瘤、急性出血坏死性小肠炎、肠套叠结肠疾病：痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠息肉直肠肛管疾病：肛裂、痔疮、直肠癌、直肠炎、直肠息肉、放射性直肠炎血管病变：血管瘤、毛细血管扩张症、血管畸形、缺血性肠炎全身性疾病血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病其他疾病：尿毒症、危重病第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日便血病因:炎症第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日便血病因：肿瘤第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日便血病因：血管病变第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日便血病因：肛门病变第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日消化系统的常见症状恶心与呕吐呕血便血腹痛腹泻便秘黄疸消化道出血第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日恶心与呕吐

museaandvomiting第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日一、概念恶心(nausea)、呕吐(vomiting)是临床常见的症状。恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏，恶心后随之呕吐，但也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心。呕吐是胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作，可由多种原因引起。第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日二、病因1引起恶心与呕吐的病因很多，按发病机制可归纳为下列几类：1．胃、肠源性呕吐(1)胃、十二指肠疾病：急慢性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张或幽门梗阻、十二指肠雍滞等。(2)肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日二、病因22．反射性呕吐胃、肠源性呕吐实际上也是一种反射性动作，因其病因明确、表现典型而单独列出。(1)咽部受到刺激：如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。(2)肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。(3)腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎。(4)其他疾病：如肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等。心肌梗塞、心力衰竭、内耳迷路病变、青光眼、屈光不正等亦可出现恶心、呕吐。第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日二、病因33．中枢性呕吐(1)颅内感染，如各种脑炎、脑膜炎。(2)脑血管疾病，如脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病及偏头痛等。(3)颅脑损伤，如脑挫裂伤或颅内血肿。(4)癫痫，特别是持续状态。(5)其他疾病，如可能因尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒或低血糖引起脑水肿、颅压升高等而致呕吐。(6)药物，如抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日三、发生机制呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的机构，一是神经反射中枢，即呕吐中枢，位于延髓外侧网状结构的背部；接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传人冲动，直接支配呕吐的动作；二是化学感受器触发带，位于延髓第四脑室的底面。不能直接支配呕吐的实际动作，但能接受外来的化学物质或药物(如阿朴吗啡、洋地黄、吐根碱等)与内生代谢产物(如感染、酮中毒、尿毒症等)的刺激，并由此发出神经冲动，传至呕吐中枢再引起呕吐。