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2025年临床药理学测试题带答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.某患者因慢性心力衰竭长期服用地高辛（治疗窗0.8-2.0ng/mL），近日因肺部感染加用克拉霉素，3日后出现恶心、黄绿视。实验室检查显示地高辛血药浓度2.8ng/mL。导致血药浓度升高的主要机制是：

A.克拉霉素抑制P-糖蛋白，减少地高辛经肾小管分泌

B.克拉霉素诱导CYP3A4，加速地高辛代谢

C.克拉霉素增加胃肠道蠕动，促进地高辛吸收

D.克拉霉素碱化尿液，减少地高辛排泄

答案：A

解析：地高辛主要通过P-糖蛋白（P-gp）经肾脏排泄，克拉霉素是P-gp抑制剂，可减少地高辛的肾小管分泌，导致血药浓度升高。CYP3A4对地高辛代谢影响较小（约15%），故B错误；克拉霉素可能抑制胃肠蠕动（如大环内酯类的促胃动素受体激动作用在高剂量时才明显），C错误；克拉霉素为弱碱性，但对地高辛（弱碱性）的尿液排泄影响不显著，D错误。

2.关于表观分布容积（Vd）的描述，正确的是：

A.Vd=体内药物总量/血药浓度，反映药物在体内的分布范围

B.Vd越小，药物越易分布到组织中

C.地高辛的Vd约5L，说明主要分布在血浆

D.肥胖患者使用亲脂性药物时，Vd会减小

答案：A

解析：Vd是理论容积，数值越大表示药物分布越广（如地高辛Vd约500L，分布至组织），B错误；地高辛Vd远大于血浆容积（约3L），C错误；亲脂性药物在脂肪组织蓄积，肥胖患者Vd增大，D错误。

3.患者，女，65岁，慢性肾功能不全（eGFR30mL/min），因尿路感染需使用抗生素。以下药物中无需调整剂量的是：

A.头孢唑林（90%经肾排泄）

B.莫西沙星（肝代谢为主，肾排泄19%）

C.庆大霉素（95%经肾排泄）

D.阿莫西林（80%经肾排泄）

答案：B

解析：莫西沙星主要经肝脏代谢（葡萄糖醛酸化和硫酸化），仅19%以原形经肾排泄，肾功能不全时无需调整剂量；其他药物肾排泄比例高，需根据eGFR调整剂量。

4.某药的消除半衰期为6小时，若按半衰期给药（每次0.2g），达到稳态血药浓度的90%约需：

A.12小时

B.24小时

C.36小时

D.48小时

答案：C

解析：稳态浓度90%需4-5个半衰期（6小时×5=30小时，接近36小时）。

5.关于药物相互作用的描述，错误的是：

A.利福平与口服避孕药合用，可能导致避孕失败（酶诱导）

B.西咪替丁与华法林合用，可能增加出血风险（酶抑制）

C.呋塞米与氨基糖苷类合用，增加耳毒性（药效学协同）

D.铝碳酸镁与左氧氟沙星合用，提高抗菌效果（促进吸收）

答案：D

解析：铝碳酸镁含金属离子，可与喹诺酮类（左氧氟沙星）形成络合物，减少吸收，降低疗效。

6.妊娠期用药需特别谨慎，以下药物中属于FDA妊娠毒性分级X级的是：

A.甲氨蝶呤（抗肿瘤药）

B.青霉素（β-内酰胺类）

C.对乙酰氨基酚（解热镇痛药）

D.左甲状腺素（甲状腺激素）

答案：A

解析：X级药物明确致畸，禁用于妊娠，如甲氨蝶呤、异维A酸；青霉素为B级，对乙酰氨基酚为B级（大剂量D级），左甲状腺素为A/B级。

7.患者，男，78岁，因急性冠脉综合征服用阿司匹林（100mgqd）、氯吡格雷（75mgqd）、阿托伐他汀（20mgqn）、美托洛尔（25mgbid）。近日因反酸加用奥美拉唑（20mgqd），1月后出现胸痛复发。可能的机制是：

A.奥美拉唑抑制CYP2C19，降低氯吡格雷活性代谢物水平

B.奥美拉唑诱导CYP3A4，加速阿托伐他汀代谢

C.奥美拉唑碱化胃环境，减少阿司匹林吸收

D.奥美拉唑与美托洛尔竞争肾排泄

答案：A

解析：氯吡格雷需经CYP2C19代谢为活性产物，奥美拉唑是CYP2C19强抑制剂，可降低氯吡格雷疗效，增加心血管事件风险。

8.关于首过效应的描述，正确的是：

A.仅发生于肝脏

B.舌下含服硝酸甘油可避免首过效应

C.首过效应会增加生物利用度

D.静脉注射药物需经过首过效应

答案：B

解析：首过效应发生于口服药物经胃肠道吸收后，经门静脉进入肝脏前的代谢过程，可发生于胃肠道（如硝酸甘油口腔黏膜吸收）和肝脏；舌下含服直接入血，避免首过；首过效应降低生物利用度；静脉注射无吸收过程，无首过效应。

9.患者，女，40岁，癫痫病史10年，规律服用卡马西平（400mgbid），血药浓度8μg/mL（治疗窗4-12μg/mL）。近期因肺结核加用异烟肼，2周后出现头晕、步态不稳。复查血药浓度15μg/mL。可能的机