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放射科肺部CT影像评估培训指南

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目录

01

肺部CT基础概念

02

影像获取与准备

03

评估流程与标准

04

常见病变诊断

05

诊断技巧与挑战

06

培训实践方法

01

肺部CT基础概念

解剖学结构与分区

01

02

03

肺叶与肺段划分

右肺分为上、中、下三叶，左肺分为上、下两叶，每叶进一步分为若干肺段（如右肺上叶尖段、后段等），需熟悉支气管树及血管走行对应的解剖标志。

纵隔与胸膜结构

纵隔包含心脏、大血管、气管等关键器官，胸膜分为脏层和壁层，需掌握胸膜反折线（如肋膈角、叶间裂）在CT上的显影特点。

肺门与淋巴结分区

肺门由肺动脉、肺静脉及主支气管构成，淋巴结按国际肺癌研究协会（IASLC）分为14组，评估时需关注各组淋巴结的形态与密度变化。

包括管电压（kV）、管电流（mA）、层厚（通常1-2mm）及重建算法（高分辨率算法用于肺实质评估），参数选择需平衡辐射剂量与图像质量。

CT成像原理与技术

扫描参数设置

通过冠状位、矢状位重组辅助评估病灶空间关系，容积再现（VR）技术可立体展示支气管树或血管畸形。

多平面重建（MPR）与三维重建

对比剂注射后动脉期、静脉期扫描用于鉴别血管性病变（如肺栓塞）或肿瘤血供特征，需掌握时间-密度曲线分析。

增强扫描与动态成像

正常影像特征标准

正常肺野呈均匀低密度（-800至-900HU），可见由细到粗的支气管血管束分布，次级肺小叶间隔不可见。

支气管壁厚度不超过管径1/10，肺动脉分支伴行同级支气管，静脉走行于小叶间隔，需警惕管径异常或截断征象。

胸膜光滑无结节，肋膈角锐利；膈肌呈弧形软组织影，右侧略高于左侧，膈脚清晰无增厚。

肺实质密度与纹理

支气管与血管形态

胸膜与膈肌表现

02

影像获取与准备

管电压与管电流优化

薄层扫描（如1mm层厚）可提高分辨率，适用于肺结节评估；螺距需结合扫描速度与图像重叠率，避免运动伪影。

层厚与螺距选择

迭代重建技术应用

采用基于模型的迭代算法（如MBIR）降低噪声，提升低剂量扫描下的图像质量，同时减少辐射暴露风险。

根据患者体型和临床需求调整kVp和mAs，平衡辐射剂量与图像信噪比，确保微小病变的可视化。

扫描协议参数设置

患者体位与呼吸控制

特殊体位适配

对于胸腔积液或气胸患者，可采用侧卧位扫描以优化病变显示，需固定体位避免移动。

03

要求患者在吸气末屏气（肺实质评估）或呼气末屏气（气道病变分析），通过预扫描呼吸训练降低运动伪影。

02

呼吸指令训练

标准仰卧位规范

指导患者双臂上举以减少肩部伪影，躯干中线对齐扫描床中心线，确保扫描范围覆盖全肺野。

01

图像重建与优化方法

最大密度投影（MIP）处理

突出显示高密度结构（如血管、钙化灶），适用于肺栓塞或弥漫性微结节筛查。

多平面重组（MPR）技术

通过冠状位、矢状位重建辅助评估肺叶、段支气管解剖及病变三维定位，提高诊断准确性。

低剂量算法适配

针对筛查场景（如肺癌早筛），采用自适应统计迭代重建（ASIR）在保证诊断质量前提下降低50%以上辐射剂量。

03

评估流程与标准

系统化阅片步骤

动态对比增强评估

多平面重建（MPR）分析

根据评估需求切换肺窗（窗宽1500HU，窗位-600HU）、纵隔窗（窗宽350HU，窗位40HU）及骨窗，区分软组织、血管与钙化灶。

通过冠状位、矢状位及轴位多角度观察肺部结构，确保无遗漏病灶，尤其关注肺尖、膈肌附近等易忽略区域。

针对可疑恶性病变，分析增强前后CT值变化，评估血供特征及强化模式，辅助鉴别炎症与肿瘤。

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2

3

窗宽窗位调整

病变识别与分类

依据大小、边缘（光滑/毛刺）、密度（实性/磨玻璃/混合型）及内部特征（空泡征、支气管充气征）进行Lung-RADS分类。

结节性病变分级

间质性病变分析

感染性病变鉴别

识别网格影、蜂窝肺、牵拉性支气管扩张等征象，结合分布特点（上肺/下肺、胸膜下/中心性）提示特发性肺纤维化或过敏性肺炎等病因。

通过树芽征、小叶中心结节、实变伴支气管充气征等表现，区分细菌性肺炎、肺结核或真菌感染。

定量分析技术应用

计算机辅助诊断（CAD）系统

利用AI算法自动标记可疑结节，量化直径、体积及倍增时间，提高微小病变检出率与随访效率。

肺气肿指数计算

基于阈值法（-950HU以下像素占比）评估肺气肿严重程度，辅助慢性阻塞性肺病分级。

灌注成像分析

通过动态CT灌注参数（血流量、血容量、平均通过时间）评估肺栓塞或肿瘤微循环特征，指导治疗决策。

04

常见病变诊断

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炎症性病变评估

磨玻璃样改变识别

炎症性病变常表现为肺内磨玻璃密度影，需结合分布特点（如弥漫性或局灶性）及伴随征象（如小叶间隔增厚）进行鉴别，注意与早期肿瘤或间质性病变区分。

实变与支气管充气征分析

细菌性肺炎多呈肺叶或肺段实变，