康复护理学第五章.pptVIP

二、主要功能障碍运动障碍感觉障碍括约肌功能障碍自主神经功能障并发症：压疮、深静脉血栓形成、疼痛、关节挛缩等。第30页，共77页，星期日，2025年，2月5日评估—损伤的评定（一）损伤水平评定1.主要以运动损伤平面为依据，T2～L1脊髓节段以感觉损伤平面来确定诊断。2.美国脊髓损伤学会（AmericanSpinalInjuryAssociation,ASIA）通过检查关键性肌肉的徒手肌力和关键性感觉点的痛觉和触觉来确定。见表5-13.确定损伤平面时，该平面关键性肌肉的肌力必须≥3级，该平面以上关键性肌肉的肌力必须≥4级。4.损伤的记录因身体两侧的损伤水平可能不一致，评定时要检查两侧运动和感觉损伤平面，并分别记录。第31页，共77页，星期日，2025年，2月5日评估—损伤的评定（二）损伤程度评定根据ASIA的损伤分级来判断最低骶节有无残留功能为准。（表5-2）残留感觉功能时，刺激肛门皮肤与粘膜交界处有反应或刺激肛门深部有反应。残留运动功能时，肛门指检时外扩约肌有随意收缩。完全性损伤时，即无感觉也无运动功能，可有部分保留区（zoneofpartialpreservation），但不超过3个节段不完全性损伤，有感觉或运动功能，有部分保留区超过3个节段。第32页，共77页，星期日，2025年，2月5日评估—损伤的评定（三）脊髓休克的评定判断脊髓休克是否结束的指征之一是球海绵体反射，反射消失为休克期，反射再出现表示脊髓休克结束。但应注意正常人中有15﹪～30﹪不出现该反射，圆锥损伤时也不出现该反射。另一指征是损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。第33页，共77页，星期日，2025年，2月5日评估—运动功能的评定运动评分ASIA采用运动评分法（motorscore,MS）,所选的10块肌肉和评分法见表（5-3）评定标准：采用手法肌力检查（manualmuscletesting,MMT）法测定肌力，每一条肌肉所得分与测得的肌力级别相同，从1分～5分不等。痉挛评定目前临床上多采用改良的Ashworth量表。第34页，共77页，星期日，2025年，2月5日评估—感觉、心理、ADL、功能恢复预测评定

感觉：采用ASIA的感觉指数评分（sensoryindexscore,SIS）来评定感觉功能。心理社会状况：评估患者及家属对疾病及康复的认知程度、心理状态、家庭及社会的支持程度。ADL：截瘫患者可用改良的Barthel指数评定，四肢瘫患者可用四肢瘫功能指数（quadriplegicindexoffunction,QIF）来评定。功能恢复预测：对完全性脊髓损伤的患者，根据损伤水平预测其功能恢复情况。第35页，共77页，星期日，2025年，2月5日康复护理措施—病区环境病区应宽敞，病床之间不应小于1.5m。地面应防滑、有弹性，病区门应安滑道并侧拉。厕所门应宽大、坐便、两侧有扶手。走廊应安装扶手，利于行走训练。淋浴间应有软管喷头。病房床头、走廊、厕所、淋浴间均应安装呼叫器病床应选择带有床挡的多功能床。病房应备有大小不同的软垫。第36页，共77页，星期日，2025年，2月5日康复护理措施—急性期（一）正确肢位的摆放：肩关节外展位，肘关节伸直，前臂后旋，腕背伸、拇指外展背伸、手指微屈关节被动活动：关节每天应进行1～2次的被动运动，每次每个关节应活动20次左右体位变换：一般每2小时变换一次第37页，共77页，星期日，2025年，2月5日呼吸及排痰：训练腹式呼吸运动及咳嗽、咳痰能力大、小便的处理：脊髓损伤后1～2周内多采用留置导尿的方法，指导并教会定期开放尿管，一般每3～4小时开放一次。应保证每天水摄入量在2500ml～3000ml，预防泌尿系感染。便秘可用润滑剂、缓泻剂、灌肠等方法。康复护理措施—急性期（二）第38页，共77页，星期日，2025年，2月5日康复护理措施—恢复期（一）增强肌力促进运动功能恢复：肌力I级时，给予辅助运动。肌力II级～III级时，可进行较大范围的辅助运动、主动运动及器械性运动，肌力逐渐恢复，可逐步减小辅助力量。肌力达III～IV级时，可进行抗阻力运动。坐位训练的护