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2025痛风急性发作规范治疗(全文)

痛风是因尿酸盐结晶沉积于关节及周围组织引发的急性炎症性疾病，急性发作以关节剧烈疼痛、红肿热痛为主要特征，严重影响患者生活质量。随着痛风流行病学数据的更新及循证医学证据的积累，2025年痛风急性发作的规范治疗已形成更精准、更个体化的诊疗路径，涵盖急性期快速镇痛、炎症控制、并发症管理及与长期降尿酸治疗的衔接等多个环节。以下从急性期识别、核心治疗策略、特殊人群管理及后续管理要点等方面系统阐述。

一、急性期的快速识别与评估

痛风急性发作多起病突然，典型表现为单关节（尤其是第一跖趾关节）的剧烈疼痛，常于夜间或清晨发作，受累关节局部红肿、皮温升高，触痛明显。部分患者可伴发热（体温多≤38.5℃）、白细胞轻度升高等全身反应。临床需与感染性关节炎、假性痛风（焦磷酸钙沉积病）、反应性关节炎等鉴别。

快速评估需关注以下要点：①发作时间：是否在24小时内达到疼痛高峰（痛风典型特征）；②受累关节：是否为下肢单关节（尤其是第一跖趾关节）；③既往史：有无高尿酸血症或痛风发作史；④伴随疾病：是否合并肾功能不全、心血管疾病、糖尿病等基础病；⑤实验室检查：血尿酸水平（急性期可能正常，因炎症应激导致尿酸重新分布）、炎症指标（C反应蛋白、血沉）、关节液偏振光显微镜检查（发现尿酸盐结晶可确诊）。

二、急性期核心治疗策略：抗炎镇痛优先

痛风急性发作的治疗目标是快速缓解疼痛、控制炎症，同时避免诱发因素及药物不良反应。2025年规范治疗强调“早期、足量、个体化”原则，推荐在发作后24小时内启动治疗，以最大程度减轻炎症损伤。

（一）非甾体抗炎药（NSAIDs）：一线选择

NSAIDs通过抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素合成，发挥抗炎镇痛作用，适用于无禁忌证的大多数患者。2025年指南优先推荐COX-2选择性抑制剂（如塞来昔布、依托考昔），因其胃肠道不良反应风险显著低于非选择性NSAIDs（如布洛芬、萘普生），尤其适合合并胃肠道疾病（如消化性溃疡）的患者。

具体用药方案：①塞来昔布：初始剂量200mg，随后100mg/次，2次/日；②依托考昔：初始剂量120mg（仅用1天），随后60mg/次，1次/日（最大疗程不超过8天）。需注意：NSAIDs禁用于严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min）、活动性消化道溃疡、严重心血管疾病（如近期心梗、心功能不全）患者；用药期间需监测肾功能及胃肠道反应，必要时联用质子泵抑制剂（PPI）预防溃疡。

（二）秋水仙碱：传统基石药物，剂量优化降低毒性

秋水仙碱通过抑制中性粒细胞趋化、黏附和吞噬作用，阻断炎症级联反应，是痛风急性发作的经典治疗药物。2025年指南强调“小剂量、分阶段”给药以减少不良反应（如腹泻、骨髓抑制）。

推荐方案：①初始负荷剂量1.0mg（口服），1小时后追加0.5mg；②之后0.5mg/次，1-2次/日，直至症状缓解（通常疗程3-5天）。肾功能不全患者需调整剂量：eGFR30-50ml/min时，最大剂量0.5mg/次，1次/日；eGFR＜30ml/min时，禁用口服秋水仙碱（可考虑关节腔注射或短期小剂量糖皮质激素替代）。需注意：秋水仙碱与P-糖蛋白抑制剂（如环孢素、克拉霉素）联用会增加中毒风险，需避免或调整剂量；老年患者（＞75岁）需减半量使用。

（三）糖皮质激素：多场景适用的替代选择

糖皮质激素通过抑制炎症因子（如IL-1β、TNF-α）释放，快速控制炎症，适用于NSAIDs和秋水仙碱禁忌或治疗无效的患者，以及多关节受累或全身炎症反应明显者。

给药途径及方案：①口服：泼尼松0.5mg/kg/日（最大剂量30-40mg/日），疗程5-10天（无需逐渐减量）；②关节腔注射：单关节受累时，可注射曲安奈德（10-40mg）或复方倍他米松（1-2ml），需严格无菌操作，避免感染；③肌内注射：严重多关节发作时，可单次注射复方倍他米松12-24mg（等效于泼尼松60-120mg）。需注意：糖尿病患者需监测血糖，必要时调整降糖药；长期使用（＞2周）需警惕骨质疏松、感染风险；避免与NSAIDs联用（增加胃肠道溃疡风险）。

（四）生物制剂：难治性发作的突破选择

对于NSAIDs、秋水仙碱及糖皮质激素治疗无效或不耐受的“难治性”急性发作（约占5%-10%），2025年指南新增IL-1抑制剂（如卡那单抗、阿那白滞素）作为推荐。IL-1β是痛风炎症级联反应的关键介质，抑制其活性可快速缓解疼痛。

推荐方案：①卡那单抗：单剂150mg皮下注射（适用于多关节或全身炎症明显者）；②阿那白滞素：100mg/次，皮下注射，1次/日，疗程3-5天。需注意：生物制剂价格较高，需排除感染（尤其是结核、活动性细菌感染）后使用；长期安全性（如机会性感染风