低蛋白血症病历模板.docx

低蛋白血症病历模板

患者XXX，男性，56岁，已婚，农民，因“反复双下肢水肿2月余，加重伴腹胀1周”于2023年10月15日14:30步行入院。

一、现病史

患者2月前无明显诱因出现双下肢对称性凹陷性水肿，以踝部为著，晨轻暮重，活动后加重，休息后稍缓解，无明显颜面部水肿，无肉眼血尿、泡沫尿，无胸闷、气促，未予重视。1月前水肿逐渐蔓延至小腿，伴尿量减少（约800-1000ml/日），偶感乏力、纳差（食欲下降约30%），于当地卫生院就诊，查肝功能提示“白蛋白28g/L（参考值35-55g/L）”，予“人血白蛋白10g静脉输注（共3次）”及“呋塞米20mgqd口服”后，水肿稍缓解，尿量增