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小儿腹泻病液体疗法指导手册
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CATALOGUE
病理基础与脱水评估
液体疗法核心原则
具体治疗方案设计
特殊情形处理要点
治疗过程监护指标
并发症预防与教育
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病理基础与脱水评估
腹泻致脱水机制解析
01
02
03
肠道分泌与吸收失衡
腹泻时肠道黏膜受损，导致水分和电解质分泌增加而吸收减少，大量液体通过粪便丢失。病原体（如轮状病毒、大肠杆菌）产生的毒素会进一步破坏肠上皮细胞功能，加剧体液流失。
渗透压异常与肠蠕动加速
未消化的营养物质（如乳糖）在肠腔内形成高渗透压环境，促使水分被动进入肠腔；同时肠道蠕动亢进缩短了吸收时间，加重脱水风险。
呕吐伴随的体液丢失
部分腹泻患儿合并频繁呕吐，导致上消化道液体摄入不足且丢失增多，加速脱水进程。
患儿表现为口干、尿量略减，皮肤弹性正常或稍差，前囟轻度凹陷，心率及血压基本正常，精神状态无明显改变。
脱水程度临床分级标准
轻度脱水（体重丢失3%-5%）
出现明显口渴、尿量显著减少，皮肤弹性差（捏起后回缩＞2秒），眼窝及前囟深陷，心率增快伴毛细血管再充盈时间延长，患儿烦躁或嗜睡。
中度脱水（体重丢失6%-9%）
尿量极少或无尿，皮肤黏膜极度干燥、弹性丧失，四肢厥冷，血压下降或测不出，出现意识障碍（昏迷或惊厥），属于急危重症需立即抢救。
重度脱水（体重丢失≥10%）
电解质失衡类型识别
03
等渗性脱水
最常见类型，水钠成比例丢失（血钠130-150mmol/L），临床表现与脱水程度直接相关，需通过血浆渗透压和尿比重综合判断。
02
高钠性脱水（高渗性脱水）
多因摄入高渗液体（如浓缩配方奶）或水分补充不足，血钠＞150mmol/L，患儿烦躁、高热，皮肤呈“面团样”弹性，易出现颅内出血等神经系统并发症。
01
低钠性脱水（低渗性脱水）
常见于长期腹泻且仅补充水分未补盐的患儿，血钠＜130mmol/L，表现为嗜睡、肌张力低下，严重时可发生脑水肿导致抽搐。
02
液体疗法核心原则
口服补液盐(ORS)适用指征
适用于无明显循环衰竭、精神状态尚可的患儿，通过口服补液盐可有效纠正水电解质紊乱。
轻中度脱水患儿
对于频繁腹泻但尚未出现脱水的患儿，早期使用低渗ORS可预防脱水发生。
ORS操作简便、成本低，适合在家庭或基层医疗机构推广使用，降低重症脱水风险。
预防脱水
若患儿呕吐不频繁，可在呕吐间歇期少量多次喂服ORS，避免因呕吐加重脱水。
呕吐间歇期补液
01
02
04
03
家庭及社区管理
静脉补液启动条件
如先天性心脏病、慢性肾功能不全等患儿，需严格监测下静脉补液。
合并严重基础疾病
如血钠异常（120mmol/L或150mmol/L）、严重酸中毒（pH7.1）需静脉纠正。
严重电解质紊乱
患儿因频繁呕吐、意识障碍或肠梗阻无法耐受口服补液时，需转为静脉途径。
口服补液失败
患儿出现四肢厥冷、毛细血管充盈时间延长、尿量极少或无尿等休克表现时，需立即静脉补液。
重度脱水或休克
根据脱水程度计算（轻度50ml/kg、中度100ml/kg、重度150ml/kg），前8小时补充50%，剩余50%后16小时补充。
按患儿体重计算每日基础液量（如100ml/kg/d），涵盖不显性失水、尿量及粪便损失。
腹泻或呕吐导致的额外丢失需按1:1比例补充，每排便1次追加10ml/kgORS。
补液过程中需持续评估心率、尿量、皮肤弹性等指标，及时调整补液速度及成分。
补液目标与速率计算
纠正累积损失量
维持生理需求
继续丢失量补充
动态调整速率
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具体治疗方案设计
口服补液盐（ORS）配制与使用
根据世界卫生组织标准配方，将补液盐溶于规定量温开水中，分次少量喂服，每次5-10毫升，间隔5-10分钟，避免呕吐。补液总量按每公斤体重50-100毫升计算，持续4-6小时。
家庭可替代方案
若无法获取标准ORS，可用米汤加少量盐（每500毫升米汤加1.75克盐）或稀释苹果汁（1:1比例）临时替代，但需尽快转为标准补液盐。
喂养与饮食调整
补液期间继续母乳喂养，非母乳喂养婴儿可给予低乳糖或无乳糖配方奶。幼儿可进食易消化食物如米粥、面条，避免高糖、高脂及粗纤维食物。
轻度脱水口服补液方案
中重度脱水静脉补液流程
快速扩容阶段
动态评估与调整
持续补液阶段
按每公斤体重20毫升等张液（如生理盐水或乳酸林格液）静脉推注，30-60分钟内完成，严重休克者可重复一次。密切监测心率、尿量及毛细血管充盈时间。
根据脱水程度计算累计损失量（轻度50毫升/公斤，中度100毫升/公斤），采用1/2-2/3张液体（如3:2:1液）在8-12小时内匀速输注，同时补充继续丢失量（每腹泻一次追加10毫升/公斤）。
每小时评估脱水体征（皮肤弹性、眼窝凹陷、尿量），血电解质结果回报后调整钠、钾浓度。尿量恢复后补钾（浓度≤0.3%），
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