第十五章第四节急性阑尾炎病人的护理.pptVIP

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优选第十五章第四节急性阑尾炎病人的护理现在是2页\一共有38页\编辑于星期四

阑尾的解剖阑尾起于盲肠根部，是三条结肠带的会合点。因此沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。现在是3页\一共有38页\编辑于星期四

阑尾的解剖其体表投影约在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处，又称麦氏点（McBurney）现在是4页\一共有38页\编辑于星期四

阑尾尖端指向1.回肠前位：0-3点位2.盆位：3-6点位3.盲肠后位：9-12点位4.盲肠下位：6-9点位5.盲肠外侧位：9-10点位6.回肠后位：0-3点位现在是5页\一共有38页\编辑于星期四

急性阑尾炎：是阑尾的急性化脓性感染。是最常见的外科急腹症。青少年多见，男性发病率高于女性发病率。现在是6页\一共有38页\编辑于星期四

病因阑尾管腔阻塞1最常见的病因阑尾管腔阻塞的原因①阑尾管壁淋巴滤泡明显增生②粪石阻塞③异物、食物残渣、寄生虫、炎性狭窄、肿瘤④阑尾管腔细，开口狭小，系膜短使阑尾卷曲现在是7页\一共有38页\编辑于星期四

病因细菌入侵2阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌内外毒素，损伤黏膜上皮形成溃疡。细菌穿过溃疡处黏膜进入阑尾肌层，阑尾壁间质压力增高，影响阑尾动脉血流，导致阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。致病菌多为革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。现在是8页\一共有38页\编辑于星期四

病理生理急性单纯性阑尾炎1病变局限于黏膜和黏膜下层，阑尾外观轻度肿胀、充血，表面有小溃疡和出血点。由急性单纯性阑尾炎发展而来。急性化脓性阑尾炎2阑尾黏膜溃疡增大并深达肌层和浆膜层，管壁内有小脓肿形成，腔内有积脓。阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆盖有脓苔。现在是9页\一共有38页\编辑于星期四

病理生理坏疽性或穿孔性阑尾炎3阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍，致阑尾管壁组织坏疽或穿孔，浆膜呈暗紫色或黑色。穿孔后如未被大网膜包裹，炎症扩散，引起急性弥漫性腹膜炎。阑尾周围脓肿4急性阑尾炎化脓、坏疽、穿孔时，如果进展较慢，大网膜移至右下腹部，将阑尾包裹形成粘连，即形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。现在是10页\一共有38页\编辑于星期四

病理生理急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性或穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿有炎症，无脓液有脓液，无血运障碍有脓液，有血运障碍大网膜包裹形成局限性炎症现在是11页\一共有38页\编辑于星期四

了解病人年龄、性别、女性病人的月经史、生育史；护理评估有无不洁饮食史；询问病人既往有无急性阑尾炎发作、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎或妇科病史；有无手术史；有无腹痛的诱因、缓解或加重因素。现在是12页\一共有38页\编辑于星期四

护理评估急性阑尾炎典型的症状为转移性右下腹痛。腹痛1腹痛常始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6～8小时）后转移并局限于右下腹。现在是13页\一共有38页\编辑于星期四

护理评估病人早期可有反射性恶心、呕吐。胃肠道症状2部分病人因肠功能紊乱可有便秘或腹泻。盆腔位阑尾炎时，可有排便次数增多、里急后重等症状。弥漫性腹膜炎可致麻痹性肠梗阻而出现腹胀等表现。现在是14页\一共有38页\编辑于星期四

护理评估早期有乏力、低热。全身症状3炎症加重时可出现中毒症状，体温升高达38℃左右，心率加快。阑尾穿孔时体温可高达39～40℃。若发生门静脉炎可出现寒战、高热和轻度黄疸。现在是15页\一共有38页\编辑于星期四

护理评估体征4压痛点通常固定于脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，即麦氏（McBurney）点，亦可随阑尾解剖位置变异而改变。当炎症扩散到阑尾以外时，压痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显。右下腹固定压痛最常见的重要体征现在是16页\一共有38页\编辑于星期四

护理评估现在是17页\一共有38页\编辑于星期四

护理评估体征4包括腹肌紧张、压痛、反跳痛，这是壁层腹膜受炎症刺激出现的一种防御性反应，常提示阑尾炎症加重。腹膜刺激征多为阑尾周围脓肿的表现。右下腹包块现在是18页\一共有38页\编辑于星期四

护理评估体征4结肠充气试验可作为辅助诊断的特殊体征腰大肌试验闭孔内肌试验直肠指检现在是19页\一共有38页\编辑于星期四

护理评估结肠充气试验病人仰卧位，检查者用右手压迫左下腹降结肠区，另一手按压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。现在是20页\一共有38页\编辑于星期四

护理评估病人左侧卧位，将右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。常提示阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。腰大肌试验现在是21页\一共有38页\编辑于星期四

护理评估病人仰卧位，右髋右膝屈曲90°，然后被动向