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宫颈癌病历书写模板

患者姓名：李XX性别：女年龄：42岁婚姻状况：已婚民族：汉族职业：教师出生地：XX省XX市现住址：XX市XX区XX路XX号入院日期：2023年10月20日记录日期：2023年10月20日病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

一、主诉

接触性阴道出血4月余，加重伴血性分泌物1周。

二、现病史

患者于2023年6月无明显诱因出现同房后阴道少量出血，色鲜红，量约5ml，无腹痛、腰痛、肛门坠胀感，无头晕、乏力，未予重视及诊治。此后症状间断出现，约每2-3次同房后发生，出血量未超过月经量，未伴其他不适。2023年10月13日（近1周），患者无明显诱因出现阴道出血频率增加，每日内裤可见淡红色分泌物，偶有小血块，出血量约10ml/日，伴腥臭味，无发热、寒战，无尿频、尿急、尿痛，无排便习惯改变。10月15日至XX市第一人民医院就诊，查宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）提示：非典型鳞状细胞（ASC-US），意义不明确；人乳头瘤病毒（HPV）检测示：HPV16型阳性（+）。未行阴道镜及活检，未予药物治疗。今日为进一步明确诊断及治疗，就诊于我院门诊，门诊以“宫颈病变待查”收入院。自发病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，近3个月体重无明显增减（具体数值：入院前3日测量体重为58kg，与3月前记录的57.5kg相比无显著变化）。

三、既