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雾化吸入疗法合理用药专家共识(2024版)解读呼吸科2024年9月发布

指南·解读CONTENTS010203雾化吸入疗法介绍雾化吸入疗法的临床实践雾化吸入疗法的药学监护认真reviow

指南·解读雾化吸入疗法介绍认真reviow

基本概念■雾化吸入疗法是应用雾化吸入装置将药液雾化成粒径0.01～10μm的气溶胶微粒后，通过吸入的方式进入气道并沉积于肺部，从而发挥防治疾病作用的治疗方法。作用机制和药学特点■作用机制：雾化吸入以空气动力学和颗粒物理学为基础，首先将药液雾化成气溶胶微粒，然后递送到气管、支气管和肺泡。■药学特点：大部分雾化吸入药物在肺部沉积发挥局部药效，例如吸入性糖皮质激素(ICS)、雾化吸入用支气管扩张剂等。沉积在口咽部药物经吞咽在肠道吸收入血。进入全身循环的药物可能引发不良反应(图1)。给药途径特点■雾化吸入将药物直接递送到呼吸道黏膜和肺泡，迅速定位。与全身用药相比，可避免被胃肠道破坏及肝脏首关效应，局部组织药物浓度高，全身不良反应较少见。■较适用于住院的急性期加重患者、严重呼吸困难和吸气能力微弱的患者、尤其手口协调不佳的患者和需要机械通气的患者。指南·解读雾化吸入疗法的给药特点认真reviow

雾化吸入疗法的体内过程指南·解读雾化吸入疗法的给药特点图1肺部沉积从肺吸收雾化吸入肺全身循环口腔/咽喉吞咽口服生物利用度肠道吸收全身性不良反应胃肠道肝肝首关效应认真reviow

●雾化装置是一种将药液转变为气溶胶形态，并经口腔(或鼻腔)吸入的药物递送装置。小容量雾化装置是目前临床z为常用的雾化吸入装置，其储液容量一般5-20mL。选择雾化吸入装置时，主要考察雾化效能相关参数(下表1)。小容量雾化装置的比较指南·解读二、常用小容量雾化装置的选择表1分类示意图工作原理有效雾滴粒径/μm单位时间释雾量/(mL·min?1)残液量/mL药物递送率1%噪音/dB雾隔片0.2~0.6(气压越大，流量越高)射流雾化器压缩气流剪切药液产生雾化颗粒3~8≤115~30≤65,噪音较大药液气源超声波震荡气液交界面产生超声雾化器雾雾化颗粒1~100.2~0.80.5~130~40≤50,微/无噪音药液压电振动片振动筛网雾化器药液微孔筛网高频振动药液通过固定直径微小筛孔产生气雾1~50.2~0.90.1~0.540~60≤20,部分接近0dB,无噪音雾认真reviow

带指南·解读二、常用小容量雾化装置的选择小容量雾化装置的比较续表1分类气雾温度变化便携性优点缺点应用场景射流雾化器温度下降体积大，氧驱动，携带不便经久耐用，释雾量较大，易于清洗维护不适用于易降解的大分子药物，雾化时间长，噪声高临床应用广泛，医疗机构、养老机构多使用超声雾化器温度升高，可能影响药物的生物活性体积中等，需电源驱动，可携释雾量大，释雾均匀药物易失活或浓缩，易过度湿化医疗机构已较少使用振动筛网雾化器温度不变体积小，电源/电池驱动，携带方便便于携带，药物残留少，释雾量较大，速度较快筛网易堵孔，滋生微生物应用场所广，适用于门急诊、ICU人工通气、家庭雾化等多种场景■雾化吸入时，应优先选择口含式吸入器，但下列情况选择面罩式吸入器更好：①年龄3岁的儿童；②因体力、智力、理解力、协调能力障碍或其他原因无法配合口含式雾化的患者；③合并有过敏性鼻炎或腺样体肥大的下呼吸道疾病的患者；④明显低氧不合并二氧化碳潴留的患者，使用面罩雾化比口含器雾化更有利于改善缺氧。认真reviow

影响雾化吸入疗法安全性的药物因素·气道在受到理化性质不适宜的气溶胶微粒刺激时，容易诱发高反应性气道痉挛。·雾化吸入联合用药时应关注药物间的配伍结晶，影响药物的吸收分布。炎症状态下气道反应性增高，更可能引起强烈的气道痉挛。·单位时间释雾量大的雾化吸入装置能更好地发挥治疗作用，但若短时间内大量雾化液滴进