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中国人身保险从业人员资格考试（H1健康保险原理及经营运作）模拟题库及答案(2025年全国)

单项选择题

1.健康保险所承保的疾病风险具有的特点不包括（）。

A.疾病是由被保险人自身内在的原因引起的

B.疾病不是由长期存在的原因引起的

C.疾病是由于非先天的原因引起的

D.疾病是由于明显的外来因素引起的

答案：D。健康保险所承保的疾病风险，是由被保险人自身内在原因引起，非长期存在原因导致，且非先天因素引发。而明显外来因素引起的通常属于意外伤害范畴，并非疾病风险特点，所以选D。

2.以下不属于健康保险产品定价应遵循的原则是（）。

A.公平性原则

B.合理性原则

C.稳定性原则

D.利润最大化原则

答案：D。健康保险产品定价应遵循公平性、合理性、稳定性和充分性等原则。利润最大化不是定价应遵循的原则，因为健康保险更注重保障功能和社会公平等多方面因素，所以选D。

3.下列关于医疗保险费用支付方式中，属于后付制的是（）。

A.按服务项目付费

B.按人头付费

C.按病种付费

D.总额预付制

答案：A。后付制是指医疗服务发生后，根据服务的实际情况进行费用支付。按服务项目付费是在医疗服务完成后，按照实际提供的每个服务项目来计费支付，属于后付制。而按人头付费、按病种付费和总额预付制多属于预付制，所以选A。

4.长期护理保险的保险范围通常不包括（）。

A.医护人员看护

B.中级看护

C.家中看护

D.社区娱乐服务

答案：D。长期护理保险的保险范围一般包括医护人员看护、中级看护、家中看护等护理服务。社区娱乐服务不属于长期护理保险的保障范围，所以选D。

5.失能收入损失保险中，在全残时被保险人可以获得约定的全部残疾收入保险金，部分残疾时，保险人的给付额一般（）。

A.按照全残给付金额的一定比例给付

B.按照全残给付金额全额给付

C.不承担给付责任

D.视具体情况而定，没有固定比例

答案：A。在失能收入损失保险中，部分残疾时，保险人通常按照全残给付金额的一定比例给付，以体现与全残情况的差异，所以选A。

多项选择题

1.健康保险的风险因素包括（）。

A.年龄

B.性别

C.职业

D.生活方式

答案：ABCD。年龄不同，健康状况和患病概率有差异；性别在某些疾病的发病率上存在不同；职业会影响接触的风险因素；生活方式如吸烟、饮酒、运动等也会对健康产生影响，这些都是健康保险的风险因素，所以选ABCD。

2.健康保险费率厘定的影响因素有（）。

A.死亡率

B.疾病发生率

C.利息率

D.费用率

答案：ABCD。死亡率影响着保险金的给付概率；疾病发生率是健康保险费率厘定的重要依据；利息率会影响保险资金的增值和成本；费用率涉及到保险公司的运营成本等，这些都会对健康保险费率厘定产生影响，所以选ABCD。

3.以下属于健康保险合同常用条款的有（）。

A.不可抗辩条款

B.宽限期条款

C.复效条款

D.给付限额条款

答案：ABCD。不可抗辩条款限制了保险人解除合同的权利；宽限期条款给予投保人一定的缴费宽限时间；复效条款规定了保险合同效力中止后恢复的条件；给付限额条款对保险金的给付上限进行规定，都是健康保险合同常用条款，所以选ABCD。

4.健康保险的核保要素包括（）。

A.体格

B.家族病史

C.职业

D.既往病症

答案：ABCD。体格反映被保险人当前的身体状况；家族病史可提示某些遗传疾病的风险；职业影响工作环境和可能面临的风险；既往病症体现被保险人过去的健康问题，这些都是健康保险核保的重要要素，所以选ABCD。

5.医疗保险按给付方式分为（）。

A.费用补偿型医疗保险

B.定额给付型医疗保险

C.津贴型医疗保险

D.混合型医疗保险

答案：ABC。费用补偿型医疗保险是根据实际医疗费用进行补偿；定额给付型医疗保险按约定金额给付；津贴型医疗保险通常按一定标准给予每日或每次的津贴，所以选ABC。

判断题

1.健康保险只对被保险人因疾病导致的医疗费用进行补偿。（）

答案：错误。健康保险不仅对疾病导致的医疗费用进行补偿，还包括因疾病或意外导致的失能收入损失补偿、长期护理费用保障等，所以该说法错误。

2.健康保险产品的定价不需要考虑市场竞争因素。（）

答案：错误。在健康保险产品定价时，需要考虑市场竞争因素。如果定价过高，可能会失去市场竞争力；定价过低，可能影响保险公司的盈利和可持续发展，所以该说法错误。

3.按人头付费的支付方式会促使医疗机构提供过度的医疗服务。（）

答案：错误。按人头付费是预先按人头确定支付金额，医疗机构为了盈利会控制成本，可能会减少过度医疗服务，而不是促使提供过度医疗服务，所以该说法错误。

4.失能收入损