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理赔员资格考试（理赔员社保理赔）自测试题库及答案(2025年吉林白城市)

一、单选题（每题2分，共30分）

1.吉林省白城市社保理赔中，城镇职工基本医疗保险统筹基金的起付标准是根据（）来确定的。

A.医院等级

B.参保人员年龄

C.参保人员职业

D.参保人员缴费年限

答案：A。在吉林白城市，城镇职工基本医疗保险统筹基金起付标准通常按医院等级划分，不同等级医院起付标准不同，以合理引导患者就医，减轻统筹基金压力。

2.白城市城乡居民基本医疗保险参保人员在市内二级定点医疗机构住院，其报销比例一般（）在市内一级定点医疗机构住院的报销比例。

A.高于

B.低于

C.等于

D.无法比较

答案：B。一般来说，一级定点医疗机构主要提供基础医疗服务，报销政策会倾向于引导患者在基层就医，所以市内二级定点医疗机构住院报销比例低于市内一级定点医疗机构。

3.社保理赔中，以下哪种药品不属于基本医疗保险报销范围（）。

A.甲类药品

B.乙类药品

C.丙类药品

D.国家基本药物目录内的药品

答案：C。甲类药品是可以全额纳入报销范围的；乙类药品需个人先自付一定比例，剩余部分再按规定报销；而丙类药品通常不在基本医疗保险报销范围内。

4.白城市某参保职工在定点药店使用医保卡购买药品，其可购买的药品必须是（）。

A.所有药品

B.基本医疗保险药品目录内的药品

C.保健品

D.进口药品

答案：B。参保职工在定点药店使用医保卡购药，只能购买基本医疗保险药品目录内的药品，以保证医保基金合理使用。

5.社保理赔申请的有效期限一般是自医疗费用发生之日起（）内。

A.1个月

B.3个月

C.6个月

D.1年

答案：D。为了保障参保人员有足够时间整理材料申请理赔，社保理赔申请有效期限通常为自医疗费用发生之日起1年。

6.白城市城镇职工生育保险中，女职工生育津贴的计算基数是（）。

A.女职工所在用人单位上年度职工月平均工资

B.女职工本人上年度月平均工资

C.白城市上年度社会平均工资

D.当地最低工资标准

答案：A。女职工生育津贴以所在用人单位上年度职工月平均工资为计算基数，以保障生育女职工的权益。

7.参保人员因急诊在非定点医疗机构就医，其医疗费用（）。

A.不予报销

B.全额报销

C.按照规定比例报销

D.报销50%

答案：C。参保人员因急诊在非定点医疗机构就医，符合规定的医疗费用可按照规定比例报销，但通常需要提供急诊相关证明材料。

8.白城市城乡居民基本医疗保险的筹资方式是（）。

A.个人缴费

B.政府补贴

C.个人缴费与政府补贴相结合

D.单位缴费

答案：C。城乡居民基本医疗保险采用个人缴费与政府补贴相结合的筹资方式，以保障更多居民能享受到医保待遇。

9.社保理赔审核过程中，对于有疑问的医疗费用，审核人员可以进行（）。

A.直接拒赔

B.调查核实

C.要求参保人员再次缴费

D.提高报销比例

答案：B。当审核人员对医疗费用有疑问时，应进行调查核实，以确保理赔的准确性和公正性，而不是直接拒赔等不合理操作。

10.某参保人员在白城市社保定点医院住院，出院结算时发现医保报销金额有误，他可以向（）提出申诉。

A.医院医保办

B.当地社保经办机构

C.医院财务科

D.当地卫生健康委员会

答案：B。参保人员对医保报销金额有疑问，应向当地社保经办机构提出申诉，由其进行核实和处理。

11.白城市社保工伤保险中，职工因工致残被鉴定为五级伤残的，一次性伤残补助金标准为（）个月的本人工资。

A.16

B.18

C.20

D.22

答案：B。根据相关规定，职工因工致残被鉴定为五级伤残的，一次性伤残补助金标准为18个月的本人工资。

12.社保理赔档案一般需要保存（）年。

A.5

B.10

C.15

D.20

答案：C。社保理赔档案保存15年，以便后续查询和审计等工作。

13.白城市城镇职工基本医疗保险个人账户的资金可以用于（）。

A.购买生活用品

B.支付非医疗费用

C.支付在定点医疗机构的门诊费用

D.借给他人使用

答案：C。城镇职工基本医疗保险个人账户资金只能用于支付在定点医疗机构的门诊费用、购药费用等医疗相关费用。

14.参保人员异地就医时，办理异地就医备案后，在异地定点医疗机构发生的医疗费用（）。

A.不能报销

B.按参保地政策报销

C.按就医地政策报销

D.报销30%

答案：B。参保人员办理异地就医备案后，在异地定点医疗机构发生的医疗费用按参保地政策报销。

15.白城市社保理赔中，对于冒名顶替就医骗取医保基金的行为，将（）。

A.给予警告

B.追回骗取的