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急诊科试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，65岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”就诊，伴大汗、恶心。心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV。最可能的诊断是：

A.不稳定型心绞痛

B.急性心包炎

C.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）

D.主动脉夹层

答案：C

2.关于过敏性休克的急救处理，下列哪项错误：

A.立即停止接触可疑过敏原

B.肾上腺素1mg静脉推注（成人）

C.保持气道通畅，高流量吸氧

D.建立静脉通路，快速补液

答案：B（正确应为0.1%肾上腺素0.3-0.5ml皮下或肌内注射，严重者可静脉稀释后缓慢注射）

3.患者女性，30岁，口服敌敌畏（有机磷农药）30ml后1小时就诊，查体：瞳孔针尖样缩小，流涎，肌颤，双肺满布湿啰音。首要的治疗措施是：

A.清水彻底洗胃

B.静脉注射阿托品

C.应用解磷定

D.机械通气

答案：A（洗胃是清除未吸收毒物的关键措施，需在中毒后6小时内尽早进行）

4.格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，“刺痛能定位”对应的运动反应评分是：

A.3分

B.4分

C.5分

D.6分

答案：B（GCS评分：睁眼4-1，语言5-1，运动6-1；刺痛定位为4分）

5.张力性气胸的典型体征是：

A.患侧呼吸音减弱

B.气管向健侧偏移

C.患侧叩诊鼓音

D.颈静脉怒张伴进行性呼吸困难

答案：D（张力性气胸因胸膜腔压力持续升高，可导致纵隔移位、静脉回流受阻，出现颈静脉怒张、低血压及严重呼吸困难）

6.心跳骤停患者实施胸外按压时，正确的按压深度和频率是：

A.2-3cm，60-80次/分

B.3-4cm，80-100次/分

C.5-6cm，100-120次/分

D.6-7cm，120-140次/分

答案：C（2020版AHA指南推荐按压深度5-6cm，频率100-120次/分）

7.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的首要治疗措施是：

A.静脉滴注胰岛素

B.纠正电解质紊乱

C.补液扩容

D.纠正酸中毒（补碱）

答案：C（DKA患者常存在严重脱水，补液可恢复血容量、改善组织灌注，是治疗的关键第一步）

8.对于急性上消化道大出血患者，以下哪项提示需紧急内镜治疗：

A.血红蛋白70g/L

B.呕血伴黑便

C.内镜见病灶有活动性出血（喷射状出血）

D.收缩压90mmHg

答案：C（内镜下活动性出血是紧急内镜治疗的绝对指征）

9.中暑患者核心体温超过40℃，伴意识障碍，应首先采取的降温措施是：

A.冰袋冷敷大血管处

B.4℃生理盐水静脉输注

C.酒精擦浴

D.体外降温毯持续降温

答案：B（对于重症中暑（热射病），快速降温是关键，静脉输注4℃生理盐水可在30分钟内有效降低核心体温）

10.创伤患者现场评估时，按照ABCDE原则，“D”代表的是：

A.气道（Airway）

B.呼吸（Breathing）

C.循环（Circulation）

D.神经功能障碍（Disability）

答案：D（ABCDE原则：A-气道，B-呼吸，C-循环，D-神经功能，E-暴露/环境控制）

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.胸痛患者需考虑的鉴别诊断包括：

A.急性心肌梗死

B.主动脉夹层

C.肺栓塞

D.胃食管反流病

E.肋软骨炎

答案：ABCDE（所有选项均可能引起胸痛）

2.急性左心衰竭的典型临床表现包括：

A.端坐呼吸

B.咳粉红色泡沫痰

C.双肺满布湿啰音

D.颈静脉怒张

E.下肢水肿

答案：ABC（DE为右心衰竭表现）

3.关于鼻出血的处理，正确的措施有：

A.患者取坐位，头略前倾

B.用拇指和示指捏紧双侧鼻翼10-15分钟

C.后鼻孔出血可用膨胀海绵填塞

D.出血剧烈时立即行血管结扎术

E.反复出血者需检查血常规及凝血功能

答案：ABCE（血管结扎术为最后手段，需先尝试填塞、电凝等方法）

4.一氧化碳中毒的治疗原则包括：

A.立即脱离中毒环境

B.高浓度吸氧（首选高压氧）

C.防治脑水肿（甘露醇、激素）

D.促进脑细胞代谢（胞磷胆碱等）

E.输血治疗

答案：ABCD（一氧化碳中毒无需输血）

5.儿童热性惊厥的处理措施正确的有：

A.保持侧卧位，防止误吸

B.立即静脉注射地西泮

C.物理降温（温水擦浴）

D.惊厥持续超过5分钟需按癫痫持续状态处理

E.常规使用抗生素预防感染

答案：ACD（B选项应为首选手控地西泮0.3-0.5mg/kg直肠给药；E选项无感染证据时不使用抗生素）

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述心肺复苏（CPR）的完整流程（2020版指南）。

答案：①识别与启动：轻拍重喊判断意识，无反