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我国成人失眠诊断及治疗指南

成人失眠是指尽管存在充足的睡眠机会和适宜的睡眠环境，仍出现持续的入睡困难、睡眠维持困难或早醒，且导致日间功能损害的睡眠障碍。其核心特征包括主观睡眠质量或数量不满意，以及由此引发的日间功能减退，如疲劳、注意力不集中、情绪波动、工作或学习效率下降等。以下从诊断标准、评估方法及治疗策略三方面系统阐述我国成人失眠的规范化管理。

一、诊断标准

失眠的诊断需基于详细的病史采集、症状评估及必要的辅助检查，遵循“症状-持续时间-功能损害-排除其他疾病”的逻辑框架。

1.核心症状

（1）入睡困难：从上床到实际入睡的时间超过30分钟（主观感受或客观监测）；

（2）睡眠维持困难：夜间觉醒次数≥2次，或觉醒后再次入睡时间超过30分钟；

（3）早醒：比预期觉醒时间提前≥30分钟，且无法再次入睡；

以上症状至少出现1项，且患者对睡眠质量或数量存在主观不满意。

2.时间标准

症状每周发生至少3次，持续时间≥3个月（短期失眠为持续1-3个月，需与急性应激或环境变化相关的暂时性睡眠问题区分）。

3.日间功能损害

需至少合并以下1项表现：

（1）日间疲劳或精力不足；

（2）注意力、记忆力或执行功能下降；

（3）情绪易激惹、焦虑或抑郁；

（4）日间思睡或无恢复性睡眠体验；

（5）工作、学习或社交能力下降；

（6）兴趣或动力减退；

（7）头痛、胃肠功能紊乱等躯体不适。

4.排除标准

需排除其他睡眠障碍（如睡眠呼吸暂停低通气综合征、不宁腿综合征）、精神障碍（如焦虑症、抑郁症）、躯体疾病（如疼痛、甲状腺功能亢进）、药物或物质滥用（如咖啡因、酒精、镇静催眠药依赖）等因素导致的继发性失眠。

二、评估方法

全面评估是制定个体化治疗方案的基础，需结合主观问卷、客观监测及共病筛查。

1.临床访谈

重点采集以下信息：

（1）睡眠史：入睡latency（睡眠潜伏期）、夜间觉醒频率及时长、总睡眠时间、早醒情况；

（2）睡眠环境：卧室光线、噪音、温度、床具舒适度；

（3）日间行为：午睡习惯、咖啡因/酒精摄入时间及量、运动时间与强度；

（4）情绪状态：近期压力事件、焦虑或抑郁症状（如过度担忧睡眠、情绪低落）；

（5）用药史：是否使用抗抑郁药、平喘药、甲状腺素等影响睡眠的药物；

（6）共病情况：是否存在打鼾、夜间肢体抽动、日间严重嗜睡等提示其他睡眠障碍的症状。

2.主观评估工具

（1）失眠严重程度指数（ISI）：7项自评量表，总分0-28分，≥15分提示中重度失眠，用于评估症状严重程度及疗效；

（2）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：19项自评量表，总分0-21分，7分提示睡眠质量差，适用于睡眠整体状况评估；

（3）Epworth嗜睡量表（ESS）：评估日间过度嗜睡程度，总分0-24分，10分提示病理性嗜睡，需警惕睡眠呼吸暂停等合并症。

3.客观监测

（1）多导睡眠监测（PSG）：适用于怀疑合并睡眠呼吸暂停（如打鼾、夜间憋醒）、周期性肢体运动障碍（如夜间肢体抽动）或需鉴别不宁腿综合征时，可客观记录睡眠结构（如REM期、NREM期比例）、呼吸事件及肢体运动；

（2）腕式活动记录仪（Actigraphy）：通过监测活动量间接评估睡眠-觉醒节律，适用于门诊患者长期睡眠模式观察，尤其对主观-客观睡眠差异大（如“矛盾性失眠”）的患者有辅助诊断价值；

（3）睡眠日记：连续记录2周的上床时间、实际入睡时间、夜间觉醒时间、起床时间及日间状态，帮助分析睡眠效率（总睡眠时间/卧床时间×100%）及行为模式。

三、治疗策略

失眠治疗遵循“以认知行为疗法为核心，药物治疗为辅助，兼顾共病管理”的原则，强调个体化、阶段性干预。

（一）非药物治疗

1.认知行为疗法（CBT-I）

CBT-I是成人失眠的一线治疗，通过纠正错误认知、调整行为模式改善睡眠，包含以下5个模块：

（1）睡眠卫生教育：

-环境调整：保持卧室黑暗（光照50lux）、安静（噪音30dB）、温度18-22℃；

-作息规律：固定起床时间（包括周末），避免日间小睡（或限制在20分钟内）；

-行为限制：睡前3小时避免剧烈运动、咖啡因（如咖啡、茶、可乐）及酒精摄入，晚餐不宜过饱或过饥；

-电子设备管理：睡前1小时停用手机、电脑等蓝光设备（可使用滤蓝光模式）。

（2）刺激控制疗法：

建立床与睡眠的单一关联，具体步骤：

①仅在有困意时上床；

②若20分钟未入睡，立即离开床铺到其他房间进行低刺激活动（如阅读纸质书），有困意时再回床；

③无论夜间睡眠如何，固定时间起床；

④避免在床上进行与睡眠无关