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医学检验考试题库临床微生物学病例分析题的参考答案

病例一

患者，男，35岁，因发热、咳嗽、咳痰1周入院。患者1周前受凉后出现发热，体温最高达39.5℃，伴有寒战，咳嗽，咳大量黄色脓痰，无咯血。既往体健。查体：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，右下肺可闻及湿啰音。血常规：WBC18×10?/L，N0.85。胸部X线示右下肺大片致密阴影。痰涂片革兰染色可见大量革兰阳性球菌，呈葡萄串状排列。痰培养结果待回报。

问题1：根据上述资料，最可能的病原菌是什么？

答案：根据痰涂片革兰染色可见大量革兰阳性球菌，呈葡萄串状排列，最可能的病原菌是金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌为革兰阳性球菌，常呈葡萄串状排列，是引起肺部感染的常见病原菌之一，尤其在免疫力低下或有基础疾病患者中易感染，可导致高热、咳脓痰等症状，与该患者临床表现相符。

问题2：该病原菌的主要致病物质有哪些？

答案：金黄色葡萄球菌的主要致病物质包括：

血浆凝固酶：能使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固，可使感染局限化和形成血栓，保护细菌不被吞噬细胞吞噬和杀灭。

葡萄球菌溶血素：能破坏多种细胞，如红细胞、白细胞、血小板等，导致细胞溶解。

杀白细胞素：可破坏中性粒细胞和巨噬细胞，降低机体的免疫防御功能。

肠毒素：为一组热稳定的蛋白质，可引起食物中毒，出现呕吐、腹泻等症状。

表皮剥脱毒素：可引起烫伤样皮肤综合征，使表皮与真皮脱离。

毒性休克综合征毒素1（TSST1）：可引起毒性休克综合征，表现为高热、低血压、皮疹等。

问题3：对于该患者，目前应如何治疗？

答案：

经验性治疗：在痰培养结果未回报前，可选用对金黄色葡萄球菌有效的抗生素，如苯唑西林或氯唑西林，因为它们对产青霉素酶的金黄色葡萄球菌有较好的抗菌活性。若患者对青霉素类过敏，可选用第一代头孢菌素如头孢唑林，或万古霉素（适用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的可能情况）。

支持治疗：包括卧床休息、补充足够的水分和营养，维持水电解质平衡。

对症治疗：对于发热，可采用物理降温（如温水擦浴）或药物降温（如对乙酰氨基酚）；对于咳嗽、咳痰，可使用止咳祛痰药物，如氨溴索等。

待痰培养及药敏试验结果回报后，根据结果调整抗生素的使用，选择敏感的抗生素进行针对性治疗。

病例二

患儿，女，5岁，因发热、咽痛、皮疹2天入院。患儿2天前开始发热，体温38.539℃，伴有咽痛，吞咽时疼痛加剧。今日发现全身皮肤出现弥漫性充血性皮疹，疹间无正常皮肤，压之褪色。查体：T38.8℃，P100次/分，R20次/分。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物，草莓舌。血常规：WBC15×10?/L，N0.8。咽拭子培养结果待回报。

问题1：该患儿最可能的诊断是什么？依据是什么？

答案：最可能的诊断是猩红热。依据如下：

临床表现：发热、咽痛，符合上呼吸道感染症状；全身弥漫性充血性皮疹，疹间无正常皮肤，压之褪色，为猩红热典型的皮疹表现；草莓舌也是猩红热的特征性表现之一；扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物，提示咽部感染。

实验室检查：血常规白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有细菌感染。综合以上表现，高度怀疑猩红热。

问题2：引起该疾病的病原菌是什么？其主要致病物质有哪些？

答案：引起猩红热的病原菌是A群乙型溶血性链球菌。其主要致病物质有：

链球菌溶血素：包括链球菌溶血素O（SLO）和链球菌溶血素S（SLS）。SLO对中性粒细胞、血小板、巨噬细胞、神经细胞等有毒性作用，还可引起机体的免疫反应，产生抗O抗体；SLS能溶解红细胞、白细胞和血小板。

致热外毒素：又称红疹毒素，可引起发热和猩红热皮疹，还可增强对内毒素的敏感性，导致休克。

透明质酸酶：能分解细胞间质的透明质酸，使细菌易于在组织中扩散。

链激酶：可使血液中纤维蛋白酶原转变为纤维蛋白酶，溶解血块或阻止血浆凝固，有利于细菌在组织中扩散。

链道酶：能降解脓液中具有高度黏稠性的DNA，使脓液稀薄，促进细菌扩散。

问题3：该患儿的治疗原则是什么？

答案：

抗菌治疗：首选青霉素，一般疗程为10天，以彻底清除病原菌，防止并发症的发生。青霉素能有效杀灭A群乙型溶血性链球菌。若患儿对青霉素过敏，可选用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类抗生素。

对症治疗：对于发热，可采用物理降温或药物降温；对于咽痛，可使用含漱液（如复方硼砂溶液）漱口，保持口腔清洁，缓解疼痛。

隔离治疗：患儿应进行隔离，直至症状消失、咽拭子培养连续3次阴性，防止疾病传播给他人。

观察病情：密切观察患儿病情变化，注意有无并发症的发生，如急