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心血管内科主治医师考试题库及答案

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，含服硝酸甘油不缓解，伴恶心、呕吐。查体：BP130/80mmHg，心率96次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最可能的诊断是：

A.不稳定型心绞痛

B.急性心包炎

C.急性前壁心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：C

解析：患者持续性胸痛＞30分钟，含服硝酸甘油无效，心电图相邻导联ST段抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）诊断标准。不稳定型心绞痛胸痛多＜30分钟，ST段抬高为一过性；急性心包炎多为广泛ST段抬高伴PR段压低；主动脉夹层疼痛呈撕裂样，血压多升高且双上肢血压差异大。

2.慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂的主要机制是：

A.增加心肌收缩力

B.抑制交感神经激活，延缓心室重构

C.降低心脏前负荷

D.直接扩张冠状动脉

答案：B

解析：β受体阻滞剂通过抑制过度激活的交感神经，减少儿茶酚胺对心肌的毒性作用，降低心肌耗氧，延缓心室重构，改善心衰患者远期预后。其负性肌力作用可能短期加重心衰，需从小剂量起始并逐渐滴定。

3.患者女性，72岁，阵发性心悸3年，加重1周。动态心电图示：平均心率78次/分，最长RR间期2.8秒（发生于夜间睡眠时），可见频发房性早搏（24小时12000次），短阵房性心动过速（最长6个心搏）。患者无黑蒙、晕厥史。最合理的处理是：

A.植入永久心脏起搏器

B.口服胺碘酮控制室性心律失常

C.观察，定期随访

D.射频消融治疗房性心动过速

答案：C

解析：患者虽有长RR间期（2.8秒），但无相关症状（黑蒙、晕厥），且夜间迷走神经张力增高时出现长间歇为生理性可能大。频发房早及短阵房速无血流动力学影响，无需紧急干预。起搏器植入指征为症状性心动过缓（如晕厥），故暂观察随访。

4.高血压合并糖尿病患者的血压控制目标为：

A.＜140/90mmHg

B.＜130/80mmHg

C.＜150/90mmHg

D.＜125/75mmHg

答案：B

解析：根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，合并糖尿病、慢性肾脏病（CKD）、冠心病或心力衰竭的患者，血压应控制在＜130/80mmHg（能耐受者），以减少靶器官损害风险。

5.下列哪种心律失常最易导致心源性脑栓塞？

A.阵发性室上性心动过速

B.心房颤动

C.频发室性早搏

D.一度房室传导阻滞

答案：B

解析：房颤时心房失去有效收缩，血液瘀滞易形成左心耳血栓，血栓脱落可导致脑栓塞（占心源性卒中的70%以上）。其他心律失常如室上速、室早、一度AVB无明确左心系统血栓形成风险。

6.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰的主要机制是：

A.肺泡毛细血管破裂

B.肺泡内漏出液与肺循环血液混合

C.支气管黏膜充血水肿

D.肺小动脉痉挛

答案：B

解析：急性左心衰时肺毛细血管静水压升高，液体渗出至肺泡，与红细胞（可能来自漏出的血浆蛋白或少量红细胞）混合形成粉红色泡沫痰，本质为肺泡内漏出液与血液成分混合。

7.患者男性，50岁，诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅲ级（NYHA）。超声心动图示左室射血分数（LVEF）28%。首选的抗心衰药物组合是：

A.呋塞米+地高辛

B.培哚普利+美托洛尔+螺内酯

C.硝酸甘油+多巴胺

D.氨氯地平+氢氯噻嗪

答案：B

解析：扩张型心肌病伴LVEF降低的心衰（HFrEF）需使用“金三角”治疗：肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI/ARB/ARNI）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（螺内酯），以改善心室重构和预后。利尿剂（呋塞米）用于缓解症状，但非改善预后的核心药物；地高辛用于控制心率或症状，非首选；硝酸甘油用于急性心衰，多巴胺用于低血压。

8.诊断病毒性心肌炎最有价值的检查是：

A.心肌酶谱（CK-MB、cTnI）

B.心电图ST-T改变

C.心内膜心肌活检

D.超声心动图室壁运动异常

答案：C

解析：心内膜心肌活检发现心肌炎性细胞浸润及心肌细胞坏死或变性是诊断病毒性心肌炎的“金标准”（Dallas标准）。心肌酶谱、心电图、超声为间接证据，不能单独确诊。

9.患者男性，68岁，突发意识丧失、抽搐，听诊心音消失。心电图示：QRS波群消失，代之以形态、振幅、频率均不规则的颤动波，频率约350次/分。应立即采取的措施是：

A.静脉推注胺碘酮

B.同步电复律

C.非同步电除颤

D.胸外按压