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五官科常见病治疗指南

眼科常见病治疗

干眼症

干眼症是因泪液质或量异常、动力学异常导致的眼表损害，主要表现为眼干涩、异物感、视疲劳。根据病因分为泪液分泌不足型（如干燥综合征）和蒸发过强型（如睑板腺功能障碍）。

治疗需分型处理：

-泪液补充：首选人工泪液，分泌不足型推荐不含防腐剂的玻璃酸钠滴眼液（每日4-6次）；蒸发过强型选择含脂质成分的羟丙甲纤维素滴眼液，配合夜间使用卡波姆眼用凝胶。

-物理治疗：蒸发过强型需每日热敷（40-45℃热毛巾敷眼10分钟）后行睑板腺按摩（清洁眼睑后，用棉签从睑缘向睫毛方向轻推），每周2-3次。

-抗炎干预：中重度患者可短期（2-4周）使用低浓度糖皮质激素（如0.1%氟米龙滴眼液），或免疫调节剂（0.05%环孢素A滴眼液，需连续使用3个月以上）。

-严重病例：对药物无效者可行泪点栓塞术（暂时性胶原塞或永久性硅胶塞），减少泪液流失。

过敏性结膜炎

多因接触花粉、尘螨等过敏原引发，表现为眼痒、结膜充血、水样分泌物。

治疗核心为阻断过敏反应：

-避免接触已知过敏原，急性期用4℃生理盐水冲洗结膜囊（每日2-3次）。

-抗组胺药：0.05%富马酸依美斯汀滴眼液（每日2次），起效快（10分钟内），持续8-12小时。

-肥大细胞稳定剂：2%色甘酸钠滴眼液（每日4次），需提前2周使用预防发作。

-双效作用药物：0.1%盐酸奥洛他定滴眼液（每日2次），兼具抗组胺和稳定肥大细胞作用，适合中重度患者。

-重症患者：短期（不超过1周）使用0.1%地塞米松滴眼液，联合口服氯雷他定（10mg/日），症状缓解后逐步停药。

麦粒肿（睑腺炎）

由葡萄球菌感染引起的眼睑腺体急性化脓性炎症，表现为红肿热痛的硬结。

治疗分阶段：

-早期（未化脓）：局部热敷（每日3次，每次10分钟）促进炎症消退，联合0.3%左氧氟沙星滴眼液（每2小时1次）及红霉素眼膏（睡前涂眼）。

-化脓期：触诊有波动感时，于皮肤面沿睑缘平行方向切开排脓（避免挤压，防止感染扩散至海绵窦），术后继续抗生素滴眼3天。

-反复发作或伴全身症状（发热）：口服头孢呋辛（0.25g/次，每日2次），疗程5-7天。

白内障

因晶状体混浊导致的视力下降，年龄相关性白内障最常见，表现为渐进性无痛性视力减退。

治疗以手术为主：

-手术指征：矫正视力＜0.5或影响日常生活（如驾驶）。

-术前评估：需检查眼压、角膜内皮计数（＞2000个/mm2）、眼部B超（排除视网膜脱离），合并糖尿病者需控制血糖（空腹＜8mmol/L）。

-手术方式：超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术（主流术式，切口2-3mm，无需缝合），硬核白内障可选小切口囊外摘除术。

-术后护理：术后第1天复查视力、眼压，使用0.1%普拉洛芬滴眼液（每日4次）抗炎，1周内避免揉眼、低头取物，1个月内禁止游泳。

原发性闭角型青光眼

因房角关闭导致眼压升高，急性发作期表现为眼痛、头痛、视力骤降、虹视，伴恶心呕吐。

治疗需快速降眼压并开放房角：

-急性发作期：20%甘露醇（1.5g/kg快速静滴）联合1%毛果芸香碱滴眼液（每15分钟1次，共4次），眼压下降后改为每日4次；同时口服乙酰唑胺（250mg/次，每日2次，最多3天）。

-缓解期：眼压稳定（＜21mmHg）后行激光周边虹膜切除术（首选）或虹膜周边切除术，防止再次发作。

-慢性期：长期使用0.5%噻吗洛尔滴眼液（每日2次）联合0.005%拉坦前列素滴眼液（每晚1次）控制眼压，每3个月复查视野及视神经纤维层厚度。

耳鼻喉科常见病治疗

慢性鼻炎

分变应性（过敏性）和非变应性两类，表现为鼻塞、流涕、嗅觉减退。

-变应性鼻炎：

①避免接触过敏原（如尘螨者定期高温清洗床上用品）；

②鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松鼻喷雾剂，每侧1喷/日，疗程至少4周）；

③口服抗组胺药（氯雷他定10mg/日）联合白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特10mg/晚）；

④中重度持续性患者可行特异性免疫治疗（皮下或舌下给药，疗程3-5年）。

-非变应性鼻炎：

①血管运动性鼻炎：鼻用异丙托溴铵喷雾剂（每侧2喷/日）减少清涕；

②药物性鼻炎：停用鼻减充血剂（如羟甲唑啉），改用生理盐水冲洗（每日2次），配合鼻用激素修复黏膜；

③鼻甲肥大影响呼吸时，行低温等离子鼻甲消融术（保留黏膜功能）。

分泌性中耳炎

因咽鼓管功能障碍导致中耳积液，表现为耳闷、听力下降、自听增强。

治疗需改善通气并清除积液：

-病因治疗：积极控制鼻炎（鼻用激素）、腺样体肥大（儿童患者需评估手