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中国人身保险从业人员资格考试《健康保险原理及经营运作》复习题库及答案(吉林2025)

单项选择题

1.以下哪种情况通常不属于健康保险的承保范围？（）

A.因疾病导致的医疗费用

B.因意外事故导致的伤残

C.美容整形手术费用

D.因慢性病进行的长期治疗费用

答案：C。解析：健康保险主要是为了补偿被保险人因疾病或意外伤害所发生的医疗费用或因疾病导致的收入损失等。美容整形手术大多是出于非医疗必需的目的，通常不在健康保险的承保范围内。而因疾病导致的医疗费用、因意外事故导致的伤残以及因慢性病进行的长期治疗费用都在健康保险常见的保障范畴内。

2.在健康保险中，为了控制道德风险，通常采用的方法不包括（）。

A.规定免赔额

B.提高保险费率

C.实行比例给付

D.规定给付限额

答案：B。解析：规定免赔额是让被保险人自己承担一部分小额损失，减少不必要的索赔；实行比例给付是让被保险人和保险公司按一定比例分担费用，降低被保险人过度医疗的动机；规定给付限额可以限制保险公司的赔付金额，防止过度赔付。而提高保险费率主要是基于风险评估等因素来确定保费水平，并非直接用于控制道德风险的手段。

3.以下关于健康保险费率厘定的说法，错误的是（）。

A.主要考虑疾病发生率、伤残发生率等因素

B.需考虑利率因素

C.与被保险人的年龄无关

D.要考虑费用率因素

答案：C。解析：健康保险费率厘定需要综合考虑多个因素。疾病发生率和伤残发生率直接影响保险公司的赔付概率，是重要的依据；利率会影响保险公司的资金运用和成本；费用率涉及保险公司的运营成本等。而被保险人的年龄是影响健康保险费率的重要因素之一，一般来说，年龄越大，患病的概率越高，费率也会相应提高。

4.短期健康保险产品的保险期间一般为（）。

A.1年及以下

B.2年

C.3年

D.5年

答案：A。解析：短期健康保险的保险期间通常为1年及以下，这类产品具有灵活性高、可根据实际情况调整保障等特点。而2年、3年、5年的保险期间相对较长，不属于短期健康保险的范畴。

5.健康保险合同中，通常会规定观察期，观察期的作用是（）。

A.防止投保人带病投保

B.提高保险公司的保费收入

C.延长保险责任期限

D.增加被保险人的保障范围

答案：A。解析：观察期是指在保险合同生效后的一段时间内，被保险人因疾病发生的医疗费用等，保险公司不承担赔付责任。其主要目的是防止投保人在已经知道自己患病的情况下才投保，以获取保险赔偿，即防止带病投保。观察期并不能提高保险公司的保费收入，也不会延长保险责任期限或增加被保险人的保障范围。

多项选择题

1.健康保险的主要险种包括（）。

A.医疗保险

B.疾病保险

C.失能收入损失保险

D.护理保险

答案：ABCD。解析：医疗保险主要补偿被保险人因疾病或意外伤害接受治疗所发生的费用；疾病保险是在被保险人被确诊患有合同约定的疾病时，给付保险金；失能收入损失保险是在被保险人因疾病或意外伤害导致失能而收入减少时给予补偿；护理保险则是为因年老、疾病或伤残需要长期护理的被保险人提供护理费用补偿。这几种都是健康保险的主要险种。

2.健康保险经营过程中面临的风险有（）。

A.逆选择风险

B.道德风险

C.医疗服务提供者风险

D.利率风险

答案：ABCD。解析：逆选择风险是指投保人在得知自己可能患病等情况下才选择投保，使保险公司面临高风险人群集中投保的情况；道德风险表现为被保险人可能过度医疗、虚报费用等；医疗服务提供者可能存在过度诊疗、不合理收费等行为，给保险公司带来风险；利率风险会影响保险公司的资金运用和成本，进而影响健康保险的经营。

3.健康保险费率厘定的基本原则包括（）。

A.公平性原则

B.合理性原则

C.稳定性原则

D.弹性原则

答案：ABCD。解析：公平性原则要求不同风险程度的被保险人缴纳不同的保费，体现风险与保费的匹配；合理性原则是指保费要合理反映保险责任和风险状况；稳定性原则是保证费率在一定时期内相对稳定，便于保险公司的经营和管理；弹性原则则允许费率根据实际情况进行适当调整，以适应市场变化和风险的波动。

4.在健康保险中，常见的保险金给付方式有（）。

A.定额给付

B.补偿给付

C.比例给付

D.限额给付

答案：ABCD。解析：定额给付是在保险事故发生时，按照合同约定的固定金额给付保险金，如一些重大疾病保险；补偿给付是根据被保险人实际发生的费用进行补偿，以不超过实际损失为限；比例给付是保险公司和被保险人按一定比例分担费用；限额给付则是对保险金的给付设定上限。

5.健康保险合同的条款通常包括（）。

A.保险责任条款

B.责任免除条款

C.保险期间条款

D.理