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脑脊液鼻漏试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.以下哪项是创伤性脑脊液鼻漏最常见的病因？

A.医源性损伤（鼻窦手术）

B.交通事故导致的颅前窝骨折

C.自发性颅底骨质缺损

D.颅内肿瘤侵蚀颅底

答案：B

解析：创伤性脑脊液鼻漏中，头部外伤（尤其是交通事故导致的颅前窝骨折）占比超过70%，因筛板、额窦后壁等区域骨质菲薄，易在外力作用下破裂。医源性损伤（如鼻窦内镜手术）属于医源性创伤，占比约10%-15%；自发性多见于老年、肥胖或颅内压增高患者；肿瘤侵蚀属于非创伤性病因。

2.脑脊液鼻漏患者典型的“低头试验阳性”指的是：

A.低头时鼻腔流出液量增加，平卧后减少

B.低头时出现头痛加重，平卧后缓解

C.低头时鼻腔流出液变为血性

D.低头时出现意识障碍

答案：A

解析：脑脊液鼻漏的典型表现为鼻腔间断或持续流出清亮液体，低头、用力、咳嗽等增加颅内压的动作会使流量增多，平卧或头高位时减少。头痛加重可能与低颅压有关，但非“低头试验”核心；血性液体提示合并出血；意识障碍多见于严重颅内并发症。

3.诊断脑脊液鼻漏的金标准是：

A.鼻窦CT三维重建

B.鼻腔流出液β2转铁蛋白检测

C.核素脑池显像

D.头颅MRI水成像（MRcisternography）

答案：B

解析：β2转铁蛋白仅存在于脑脊液、房水和内耳淋巴液中，其检测特异性接近100%，是诊断金标准。CT可显示颅底骨折或骨质缺损，但无法直接确认漏出液性质；核素脑池显像敏感性高但操作复杂；MR水成像可显示漏口位置，但需结合临床。

4.关于脑脊液鼻漏保守治疗，以下哪项错误？

A.绝对卧床，头高位30°

B.每日补液量3000ml以上预防低颅压

C.避免用力擤鼻、咳嗽、便秘

D.预防性使用广谱抗生素

答案：B

解析：保守治疗需限制补液量（每日1500-2000ml），避免颅内压过高加重漏出；头高位可利用重力减少脑脊液流向鼻腔；避免增加颅内压的动作是关键；因存在颅内感染风险，目前指南推荐短期（72小时内）使用易通过血脑屏障的抗生素（如头孢曲松）。

5.经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术的最佳修补材料是：

A.人工硬膜补片

B.自体阔筋膜+游离脂肪

C.生物胶（如纤维蛋白胶）

D.医用海绵（如明胶海绵）

答案：B

解析：自体组织（如阔筋膜、颞肌筋膜、脂肪）具有良好的生物相容性，可与周围组织贴合，降低排斥反应，是首选材料。人工硬膜补片可能引发异物反应；生物胶需结合其他材料使用；明胶海绵仅为辅助止血材料，无法长期封闭漏口。

6.自发性脑脊液鼻漏最常见的发生部位是：

A.筛板

B.蝶窦顶壁

C.额窦后壁

D.岩骨尖

答案：B

解析：自发性脑脊液鼻漏多因长期颅内压增高（如特发性颅内高压）或颅底骨质薄弱（如蝶窦气化过度），好发于蝶窦顶壁（与垂体窝相邻），其次为筛板。额窦后壁多见于创伤性；岩骨尖漏液多表现为脑脊液耳漏。

7.脑脊液鼻漏患者出现高热、颈项强直，最可能的并发症是：

A.硬膜下血肿

B.颅内感染（脑膜炎）

C.气颅

D.低钠血症

答案：B

解析：脑脊液漏导致颅腔与外界相通，细菌易逆行感染引发脑膜炎，典型表现为高热、头痛、颈项强直、脑膜刺激征。硬膜下血肿多有外伤史及神经定位体征；气颅表现为头痛、恶心，CT可见颅内积气；低钠血症与脑脊液丢失导致抗利尿激素异常分泌有关，表现为乏力、嗜睡。

8.以下哪项辅助检查可同时明确漏口位置及颅内结构异常？

A.鼻窦X线平片

B.头颅CT+脑池造影

C.鼻腔分泌物葡萄糖定量检测

D.嗅觉功能测试

答案：B

解析：CT脑池造影（经腰椎穿刺注入造影剂后行CT扫描）可清晰显示颅底骨质缺损位置及造影剂漏出路径，同时观察颅内是否合并血肿、脑挫裂伤等。X线平片分辨率低；葡萄糖定量检测易受鼻腔分泌物污染（如泪液含糖）；嗅觉测试仅评估嗅神经损伤。

9.儿童脑脊液鼻漏最常见的病因是：

A.先天性颅底发育畸形（如脑膜脑膨出）

B.外伤（如跌落伤）

C.鼻窦炎侵蚀骨质

D.颅内肿瘤（如颅咽管瘤）

答案：A

解析：儿童颅骨发育未成熟，先天性颅底缺损（如脑膜脑膨出、筛板发育不全）是主要病因，占比约50%；外伤多见于学龄期儿童，但发生率低于先天性因素；鼻窦炎和肿瘤在儿童中较少见。

10.脑脊液鼻漏术后最关键的护理措施是：

A.每日鼻腔冲洗预防感染

B.绝对卧床1周

C.监测颅内压（如腰穿测压）

D.避免用力排便、打喷嚏

答案：D

解析：术后1-2周内，修补材