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骨盆骨折术后康复护理查房

详细内容

引言

骨盆骨折是一种严重的创伤，常由高能量损伤引起，如交通事故、高处坠落等。术后的康复护理对于患者的预后至关重要，它不仅能促进骨折愈合，还能预防并发症，提高患者的生活质量。本次护理查房旨在深入探讨骨盆骨折术后患者的康复护理要点，为临床护理工作提供更科学、有效的指导。

病例介绍

患者，男性，45岁，因“车祸致骨盆疼痛、活动受限2小时”入院。入院时患者神志清楚，痛苦面容，骨盆局部压痛明显，双下肢活动受限。经X线、CT等检查，诊断为骨盆骨折（TileB型）。入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行骨盆骨折切开复位内固定术。术后患者生命体征平稳，伤口敷料干燥，引流管通畅，引出少量血性液体。目前患者处于术后康复阶段，存在疼痛、活动受限、自理能力下降等问题。

护理评估

身体状况评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。生命体征平稳，提示患者术后身体状况相对稳定。

2.伤口情况：手术切口愈合良好，无红肿、渗液等感染迹象。引流管已拔除，伤口周围皮肤无压痛。

3.疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者自述疼痛评分为3分，疼痛主要集中在骨盆手术部位，活动时疼痛稍有加重。

4.肢体活动情况：双下肢肌力、感觉基本正常，但因骨盆骨折，患者目前不能自主翻身、坐起及下床活动，需在他人协助下进行床上活动。

5.皮肤状况：患者长期卧床，骶尾部、足跟等骨隆突处皮肤完整，无压疮迹象。

心理社会评估

患者因突发车祸致骨盆骨折，对疾病的恢复存在担忧和焦虑情绪。担心术后康复效果不佳，影响今后的工作和生活。患者家属对疾病相关知识了解较少，缺乏护理经验，但对患者的康复较为关心，愿意积极配合护理工作。

实验室及辅助检查评估

血常规显示血红蛋白110g/L，提示患者存在轻度贫血。凝血功能正常，肝肾功能、电解质等指标基本正常。X线复查显示骨盆骨折复位良好，内固定物位置正常。

护理诊断

1.急性疼痛：与骨盆骨折手术创伤有关。

2.躯体活动障碍：与骨盆骨折、手术及疼痛有关。

3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部组织受压有关。

4.自理能力缺陷：与骨盆骨折后活动受限有关。

5.焦虑：与担心疾病预后及康复效果有关。

6.知识缺乏：缺乏骨盆骨折术后康复护理相关知识。

护理目标

1.患者疼痛程度减轻，NRS评分控制在2分以下。

2.患者在康复训练过程中，肢体活动能力逐渐恢复，能够在辅助器具帮助下下床活动。

3.患者皮肤保持完整，无压疮发生。

4.患者自理能力逐渐提高，能够独立完成部分日常生活活动。

5.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合康复治疗和护理。

6.患者及家属掌握骨盆骨折术后康复护理的相关知识和技能。

护理措施

疼痛护理

1.评估疼痛：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，每4小时进行一次NRS评分，并做好记录。

2.药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药等。注意观察药物的疗效及不良反应，如恶心、呕吐、便秘等。

3.物理止痛：可采用冰敷、热敷、按摩等物理方法缓解疼痛。术后早期（2448小时）可给予冰敷，以减轻局部肿胀和疼痛；术后48小时后可改为热敷，促进血液循环，缓解肌肉痉挛。按摩时应注意力度适中，避免加重疼痛。

4.心理护理：关心患者的感受，耐心倾听患者的主诉，给予心理支持和安慰。向患者解释疼痛的原因和缓解方法，帮助患者树立战胜疼痛的信心。

康复训练护理

1.早期康复训练（术后12周）

肌肉收缩训练：指导患者进行双下肢股四头肌等长收缩训练，即患者仰卧位，膝关节伸直，收缩股四头肌，使髌骨上移，保持510秒后放松，每组1015次，每天进行34组。同时，可进行踝关节背伸、跖屈运动，以促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。

呼吸训练：鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，以增加肺活量，预防肺部并发症。指导患者用鼻深吸气，然后用嘴缓慢呼气，每次呼吸尽量使腹部隆起和收缩。咳嗽时，协助患者用双手按压伤口两侧，以减轻咳嗽时的疼痛。

床上翻身训练：在患者病情允许的情况下，术后第2天可协助患者进行床上翻身训练。翻身时应保持骨盆轴线稳定，避免骨折移位。可采用轴式翻身法，即一人托住患者的肩部和胸部，另一人托住患者的臀部和下肢，同时将患者向一侧翻转。

2.中期康复训练（术后24周）

坐起训练：术后2周，在患者疼痛减轻、伤口愈合良好的情况下，可协助患者坐起。先将床头摇高30°45°，让患者适应一段时间后，逐渐增加摇高角度，直至患者能够坐起90°。坐起时应注意观察患者有无头晕、心慌等不适症状。

髋关节、膝关节屈