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急性尿潴留诊断治疗指南

一、诊断标准与评估流程

急性尿潴留（AcuteUrinaryRetention,AUR）是指突然发生的无法自主排尿，膀胱内尿液充盈超过正常容量，常伴下腹部胀痛或不适，属于泌尿外科急症。其诊断需结合临床表现、体格检查及辅助检查，重点在于明确病因并评估病情严重程度。

（一）临床表现

患者主诉突发排尿困难，无法自主排出尿液，伴下腹部憋胀感或疼痛，疼痛可向会阴部放射。部分患者可追溯到诱发因素，如饮酒、久坐、便秘、服用抗胆碱能药物（如阿托品）或α受体阻滞剂（如某些感冒药成分）等。伴随症状因病因不同而异：

-前列腺增生相关AUR：多有进行性排尿困难病史（如尿线变细、排尿等待、夜尿增多），部分患者近期可能因受凉、劳累等诱因加重。

-尿道狭窄相关AUR：常有尿道损伤、感染或手术史，排尿时尿线细、射程短，可能伴尿道外口分泌物。

-神经源性膀胱相关AUR：多有神经系统疾病史（如脊髓损伤、糖尿病周围神经病变、脑卒中等），可伴下肢感觉异常、便秘或尿失禁交替。

-结石或肿瘤相关AUR：可能伴血尿、腰痛（输尿管结石）或排尿中断（膀胱结石），肿瘤患者可能有体重下降、乏力等全身症状。

（二）体格检查

1.腹部检查：耻骨上区可见或触及隆起的膀胱，触诊有压痛，叩诊呈浊音（提示膀胱充盈）。需注意与腹股沟疝、腹腔包块鉴别。

2.直肠指检（男性）：重点评估前列腺大小、质地、表面光滑度及中央沟是否存在。前列腺增生时腺体增大（Ⅰ°~Ⅲ°），质地韧，中央沟变浅或消失；前列腺癌时可触及质硬结节，表面不光滑；急性前列腺炎时前列腺肿胀、压痛明显。

3.妇科检查（女性）：需排除子宫脱垂、阴道前壁膨出、子宫肌瘤等盆腔占位对尿道的压迫，注意尿道口是否红肿、有无肉阜或憩室。

4.神经系统检查：评估会阴部感觉（鞍区麻木提示脊髓病变）、肛门括约肌张力（降低提示神经源性膀胱）及下肢肌力反射（如膝腱反射、跟腱反射异常）。

（三）辅助检查

1.超声检查：首选经腹超声，可测量膀胱残余尿量（正常≤50ml，AUR时残余尿量多＞500ml），同时观察前列腺大小、有无结节，膀胱壁是否增厚（提示慢性梗阻），双肾及输尿管是否扩张（评估上尿路积水程度）。

2.尿常规：白细胞升高提示尿路感染（如急性前列腺炎、膀胱炎）；红细胞升高需考虑结石、肿瘤或导尿后黏膜损伤；尿糖阳性需警惕糖尿病神经源性膀胱。

3.血生化：血肌酐、尿素氮升高提示肾功能受损（长期梗阻导致肾积水）；血钾、血钠异常需注意电解质紊乱（多见于长期无法排尿或大量补液后）。

4.尿流动力学检查：需在急性症状缓解、膀胱功能稳定后进行，可评估逼尿肌收缩力、尿道阻力，鉴别神经源性膀胱与梗阻性病因。

5.影像学检查：CT或MRI可明确尿道狭窄部位、膀胱结石大小及位置，或发现盆腔肿瘤（如宫颈癌、直肠癌）、脊柱病变（如腰椎间盘突出压迫马尾神经）。

二、治疗原则与具体措施

急性尿潴留的治疗目标为快速引流尿液缓解症状，预防并发症（如膀胱破裂、肾功能损伤），并针对病因进行后续干预。

（一）紧急处理：尿液引流

1.导尿术：为首选方法。操作前需严格消毒，选择合适型号的导尿管（男性常用F16~F18，女性F14~F16）。若因前列腺增生导致尿道弯曲受阻，可使用弯头导尿管（Coude导尿管）；若导尿困难（如尿道狭窄），不可暴力插入，避免尿道损伤，可尝试在超声引导下操作或请专科医师处理。

-注意事项：首次放尿时需缓慢，避免短时间内大量尿液排出导致膀胱内压骤降，引发膀胱黏膜血管破裂出血（“膀胱出血综合征”）。建议首次放尿量不超过500ml，夹闭尿管30分钟后再开放，或使用可控流速的引流袋。

-导尿管留置：留置期间需保持引流通畅，每日清洁尿道口，鼓励患者多饮水（2000~3000ml/d），预防尿路感染。留置时间一般不超过7天，长期留置需定期更换（每4周1次）。

2.耻骨上膀胱穿刺造瘘术：适用于导尿失败（如尿道断裂、严重尿道狭窄）或禁忌导尿（如急性尿道炎）的患者。操作时取耻骨联合上2横指中线处，局部麻醉后用穿刺针垂直刺入膀胱（有落空感后回抽见尿液），置入导丝并扩张通道，最后留置造瘘管。术后需固定造瘘管，避免脱落，定期更换造瘘袋。

（二）对症支持治疗

1.疼痛管理：下腹胀痛明显者可予山莨菪碱（10mg肌内注射）或间苯三酚（80mg静脉滴注）缓解膀胱痉挛；疼痛剧烈时可短期使用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠栓剂50mg纳肛），避免使用阿片类药物（可能抑制膀胱收缩）。

2.控制感染：若尿常规提示白细胞升高或患者有发热、尿痛，需经验性使用抗生素（如左氧氟沙星0.5g/d或头孢呋辛1.5g/d静脉滴注）