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急性支气管炎诊疗指南专家共识

急性支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管黏膜急性炎症，临床以咳嗽为主要表现，常伴咳痰，无肺实质浸润，多数为自限性病程。以下从流行病学特征、病因与发病机制、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗及预防等方面进行系统阐述。

一、流行病学特征

急性支气管炎为呼吸系统常见疾病，人群年发病率约5%~10%，儿童及老年人因免疫功能相对低下，发病率显著高于中青年。冬春季节高发，与冷空气刺激、病毒传播密切相关。社区获得性急性支气管炎中，约80%~90%由病毒感染引起，细菌感染占比约5%~10%，其余为非感染性因素所致。流行病学调查显示，吸烟、空气污染暴露、过敏体质及基础呼吸系统疾病（如支气管哮喘）患者为高危人群。

二、病因与发病机制

（一）感染因素

1.病毒：为最主要病原体，常见包括鼻病毒（占30%~50%）、冠状病毒（20%~30%）、流感病毒（A型及B型，冬春季节高发）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒（婴幼儿及老年人多见）、腺病毒等。病毒通过呼吸道飞沫传播，侵入气管-支气管黏膜后，引发上皮细胞损伤、局部炎症反应，导致纤毛运动减弱、黏液分泌增加。

2.细菌：多继发于病毒感染后，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，偶见百日咳杆菌（儿童及未接种疫苗者）、肺炎支原体、衣原体（非典型病原体，多见于青少年及成人）。细菌感染通常发生于病毒感染导致黏膜防御功能受损后，通过黏附、侵袭引发进一步炎症反应。

（二）非感染因素

1.物理化学刺激：冷空气、粉尘（如二氧化硅、煤尘）、烟雾（烟草、油烟）、有害气体（如二氧化硫、氨气、氯气）等直接刺激气管-支气管黏膜，引起局部充血、水肿及黏液分泌增加。

2.过敏反应：接触花粉、尘螨、动物皮屑、真菌孢子等变应原后，肥大细胞释放组胺、白三烯等炎症介质，导致支气管黏膜充血、水肿及平滑肌收缩，引发咳嗽、喘息等症状。

三、临床表现

（一）症状

1.咳嗽：为核心症状，初期多为刺激性干咳，2~3天后逐渐出现咳痰，部分患者可因剧烈咳嗽出现胸骨后疼痛或胸闷。咳嗽持续时间通常为1~3周（符合急性病程定义），少数患者咳嗽可能延续至4周，但需排除其他慢性咳嗽病因。

2.咳痰：痰液性质随病程变化，早期为白色黏液痰，合并细菌感染时转为黄色或黄绿色脓性痰，偶见痰中带血（因剧烈咳嗽导致黏膜毛细血管破裂）。

3.全身症状：多数患者无明显全身症状，或仅有低热（体温≤38.5℃）、乏力、肌肉酸痛，持续时间不超过3~5天。若出现高热（体温＞39℃）、寒战、严重乏力，需警惕合并肺炎或其他系统感染。

4.伴随症状：部分患者因支气管痉挛出现喘息（多见于过敏体质或既往有哮喘史者），或因鼻后滴漏（合并上呼吸道感染时）出现咽部不适、异物感。

（二）体征

1.肺部体征：双肺呼吸音增粗，可闻及散在干啰音（因支气管痉挛或分泌物阻塞）或湿啰音（因小气道内黏液积聚），咳嗽后啰音可减少或消失，无肺实变体征（如语颤增强、支气管呼吸音）。

2.其他体征：合并上呼吸道感染时可见咽部充血、扁桃体肿大；过敏因素引起者可能出现结膜充血、皮疹等。

四、辅助检查

（一）实验室检查

1.血常规：病毒感染时白细胞计数多正常或降低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞比例升高。

2.炎症标志物：C反应蛋白（CRP）在细菌感染时显著升高（＞10mg/L），病毒感染时多正常或轻度升高；降钙素原（PCT）对细菌感染的特异性较高，细菌感染时PCT＞0.25ng/mL，病毒感染时多＜0.1ng/mL。

3.病原学检测：怀疑流感病毒感染时，可采用快速抗原检测（敏感性约60%~70%）或核酸检测（RT-PCR，敏感性＞90%）；怀疑支原体、衣原体感染时，血清特异性IgM抗体检测（发病后7~10天阳性率高）或核酸检测可辅助诊断；细菌培养（痰或咽拭子）对明确致病菌有一定价值，但需结合临床判断（可能存在定植菌干扰）。

（二）影像学检查

胸部X线或CT检查通常无异常，部分患者可见肺纹理增粗、紊乱，无肺实质浸润影（如斑片状阴影、实变影）。若出现肺部浸润影，需考虑肺炎诊断。

（三）肺功能检查

仅在怀疑合并支气管哮喘或气流受限（如喘息明显者）时进行，表现为可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性，FEV1改善率＞12%且绝对值增加＞200mL）或激发试验阳性。

五、诊断与鉴别诊断

（一）诊断标准

1.临床症状：以咳嗽为主要表现，可伴咳痰、胸骨后不适，病程≤3周。

2.体征：双肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿啰音，无肺实变体征。

3.辅助检查：胸部影像学无肺实质浸润影；血常规、CRP、PCT等炎症指标符合病毒或细菌感染特征。

4.排除标准：需排除肺炎、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、慢