颈脊髓震荡病历模板.docx

颈脊髓震荡病历模板

患者XXX，性别男，年龄38岁，职业程序员，2024年3月15日14:30由急诊平车推入病房。

一、主诉

外伤后颈部疼痛伴双上肢麻木、无力3小时。

二、现病史

患者于今日11:20步行时被后方骑行电动车撞倒，颈部受外力后向前屈曲并快速弹回，当时无昏迷，伤后立即出现颈部剧烈疼痛，呈持续性锐痛，活动时加重，同时感双上肢麻木，以双侧前臂及手部为著（具体范围：右侧C6-T1皮节区、左侧C5-C7皮节区），伴双上肢无力，持物不稳（无法握持手机），无下肢麻木、无力，无大小便失禁，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸闷、呼吸困难。伤后立即由家属拨打120，急救人员现场予颈