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血培养的规范化操作流程

血培养是诊断菌血症和败血症的重要方法，其规范化操作流程对于提高阳性检出率、降低污染率至关重要，以下将从标本采集前、采集过程、采集后三个阶段详细介绍。

标本采集前

评估与准备

评估患者：医生需综合评估患者的病情、症状及体征，判断是否有菌血症或败血症的可能，如患者出现发热（≥38℃）或低温（≤36℃）、寒战、白细胞增多、皮肤黏膜出血、昏迷、多器官功能衰竭等疑似血流感染症状时，考虑进行血培养检查。护士要评估患者的血管情况，选择合适的穿刺部位。

物品准备：准备合适的血培养瓶，常见的有需氧瓶和厌氧瓶。根据患者年龄和病情选择合适的采血量，成人一般每瓶采血量为810ml，儿童为15ml。同时准备皮肤消毒剂（如70%酒精、碘伏等）、无菌注射器（根据采血量选择合适规格）、无菌手套、止血带、消毒棉签、标签、医嘱单等物品。

人员准备：操作人员应着装整洁，修剪指甲，洗手并戴口罩、无菌手套。严格遵守无菌操作原则，避免人为污染标本。

患者准备

解释沟通：向患者或其家属解释血培养的目的、方法、注意事项等，以取得患者的配合。告知患者在采血过程中保持安静，避免活动肢体，防止穿刺针移位或采血失败。

核对信息：核对患者的姓名、年龄、床号、诊断等信息，确保标本与患者信息一致。在血培养瓶和标签上准确填写患者的相关信息。

标本采集过程

选择穿刺部位

成人：通常选择肘静脉，此处血管较粗，容易穿刺。也可选择贵要静脉、头静脉等。避免在有伤口、炎症、血栓形成的部位采血。

儿童：可选择颈外静脉、股静脉等。对于新生儿，还可选择头皮静脉。穿刺部位的选择应根据患儿的年龄、血管情况和病情综合考虑。

皮肤消毒

消毒步骤：用70%酒精消毒穿刺部位皮肤，以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，直径达1015cm，消毒时间为30秒。待酒精完全干燥后，再用碘伏消毒，方法同酒精消毒，消毒时间为60秒。最后用70%酒精脱碘，去除碘伏残留，防止影响血培养结果。

消毒注意事项：消毒过程中要严格遵守无菌操作原则，避免消毒剂污染周围皮肤。消毒后不要触摸穿刺部位，如不慎触摸，应重新消毒。

采血操作

穿刺采血：在穿刺部位上方扎止血带，使静脉充盈。以消毒后的穿刺点为中心，采用无菌技术进行静脉穿刺。穿刺成功后，将血液分别注入需氧瓶和厌氧瓶。先注入厌氧瓶，防止空气进入，然后注入需氧瓶。采血过程中要严格控制采血量，避免采血量过多或过少影响培养结果。

防止污染：采血过程中要避免血液洒出，防止标本污染。采血完毕后，立即拔出穿刺针，用消毒棉签压迫止血。

培养瓶处理

混匀标本：采血后，轻轻颠倒血培养瓶58次，使血液与培养基充分混匀，防止血液凝固。

防止空气进入：注意保持培养瓶的密封性，避免空气进入影响厌氧环境。

标本采集后

标本送检

及时送检：血培养标本采集后应立即送检，最好在2小时内送达实验室。如不能及时送检，应将标本置于室温环境，避免冷藏或冷冻，因为低温可能影响细菌的生长。

交接记录：在标本送检过程中，要做好交接记录，包括标本的采集时间、送检时间、送检人等信息，确保标本的可追溯性。

培养操作

实验室接收：实验室工作人员在接收血培养标本时，要核对标本的信息，检查培养瓶是否有破损、渗漏等情况。如发现问题，应及时与临床科室沟通。

培养条件：将血培养瓶放入全自动血培养仪中，根据不同的细菌种类和培养要求，设置合适的培养条件，如温度、气体环境等。一般培养温度为3537℃，培养时间为57天。

观察记录：在培养过程中，要定期观察血培养仪的报警情况和培养瓶的变化。如发现有细菌生长的迹象，应及时进行涂片镜检和鉴定，为临床诊断和治疗提供依据。

通过以上规范化的血培养操作流程，可以提高血培养的阳性检出率，降低污染率，为临床诊断和治疗提供准确的依据，从而更好地指导抗菌药物的合理使用，改善患者的治疗效果。