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医院医疗血液透析导管护理

血液透析是终末期肾病患者重要的肾脏替代治疗方式之一，而血管通路则是维持性血液透析患者的“生命线”。其中，血液透析导管作为一种临时或长期的血管通路，在临床中广泛应用。然而，导管相关并发症如感染、血栓形成等的发生，会影响导管的使用寿命和透析效果，甚至威胁患者生命。因此，做好医院医疗血液透析导管的护理至关重要。

置管前护理

1.患者评估

-全面了解患者的病史，包括有无感染性疾病、凝血功能异常等。例如，对于患有糖尿病的患者，其感染的风险相对较高，在置管前应积极控制血糖水平。

-评估患者的血管条件，选择合适的置管部位。常见的置管部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。颈内静脉具有解剖位置相对固定、距离心脏较近、血流量充足且不易发生血栓等优点，是临床上首选的置管部位。但在评估时，要注意患者颈部有无手术史、局部有无畸形等情况。

-评估患者的心理状态，向患者及家属详细解释置管的目的、方法、可能出现的并发症及注意事项，以减轻患者的紧张和恐惧情绪，取得患者及家属的配合。可以通过发放宣传资料、举办健康讲座等方式进行健康宣教。

2.物品准备

-准备合适的导管套件，根据患者的具体情况选择导管的型号和长度。同时，要确保导管套件的质量和有效期，检查包装是否完好。

-准备局部麻醉药、无菌手术巾、注射器、生理盐水、肝素盐水等物品。所有物品均需严格遵循无菌原则，确保在有效期内使用。

-准备好抢救药品和设备，如肾上腺素、多巴胺等急救药品以及除颤仪、心电监护仪等设备，以应对可能出现的意外情况。

置管时护理

1.严格遵守无菌操作原则

-操作人员应严格按照手卫生规范进行洗手和消毒，戴无菌手套、口罩和帽子。

-对置管部位进行严格的皮肤消毒，一般采用碘伏消毒，消毒范围直径应不小于15cm。铺无菌手术巾，确保操作区域的无菌环境。

-在整个置管过程中，要保持操作的无菌性，避免污染导管和穿刺部位。例如，在穿刺时，要避免接触已消毒的皮肤区域；在连接导管和透析管路时，要确保接头处的无菌。

2.密切观察患者反应

-在置管过程中，要密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。如果患者出现头晕、心慌、呼吸困难等不适症状，应立即停止操作，并采取相应的处理措施。

-注意观察患者的表情和情绪变化，及时给予心理支持和安慰。对于疼痛敏感的患者，可以在操作过程中适当调整麻醉药的剂量或采用其他镇痛方法。

3.确保导管位置正确

-置管后，要通过回抽血液、观察回血情况等方法确认导管是否在血管内。同时，要检查导管的深度是否合适，避免导管过深或过浅。

-必要时，可以通过X线检查等方式进一步确认导管的位置。如果导管位置不当，应及时进行调整。

置管后护理

1.一般护理

-保持局部清洁干燥：置管部位应覆盖无菌敷料，定期更换敷料，一般每3-7天更换一次。如果敷料出现潮湿、污染或松动等情况，应及时更换。在更换敷料时，要严格遵守无菌操作原则，观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液等情况。

-避免剧烈活动：指导患者避免置管侧肢体过度活动，防止导管扭曲、打折或移位。例如，对于颈内静脉置管的患者，要避免剧烈转头、低头等动作；对于股静脉置管的患者，要避免长时间站立或行走，尽量卧床休息。

-保持导管通畅：每次透析结束后，要用生理盐水和肝素盐水封管，防止血栓形成。封管时要注意封管的方法和剂量，一般采用正压封管法，即边推注封管液边退针，使封管液充满整个导管腔。同时，要定期检查导管的通畅情况，如发现导管内有血栓形成，应及时采取溶栓等处理措施。

2.预防感染护理

-严格遵守无菌操作：在进行与导管相关的操作时，如更换敷料、连接透析管路、抽血等，都要严格遵守无菌操作原则。操作人员应戴无菌手套、口罩和帽子，对操作部位进行严格消毒。

-加强局部观察：密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗液、发热等感染迹象。如果发现异常，应及时进行处理。对于疑似导管相关感染的患者，要及时留取血培养等标本，以便明确病原菌，并根据药敏试验结果选择合适的抗生素进行治疗。

-合理使用抗生素：一般不主张预防性使用抗生素，但对于有感染高危因素的患者，如糖尿病患者、免疫功能低下患者等，可以在置管前或置管后适当使用抗生素。在使用抗生素时，要严格掌握适应证和剂量，避免滥用抗生素导致耐药菌的产生。

3.血栓预防护理

-正确封管：封管是预防血栓形成的关键环节。要选择合适的封管液，一般采用肝素盐水封管，其浓度根据患者的具体情况而定。同时，要注意封管的方法和剂量，确保封管液充满整个导管腔。

-定期冲管：除了透析结束后封管外，在透析过程中也要定期用生理盐水冲管，一般每1-2