发热患者的护理查房.pptVIP

发热病人的护理查房

周群

本次查房的目的

发热的护理

病例

一般资料：35床，冯健，男，43岁，自由职业

主诉：因“反复发热4天”于6月29日23：00由急诊以“发热待查：上呼吸道感染？”收住入院，平车推入

病情简介

现病史：患者4天前因洗冷水澡后出现发热热，打喷嚏，流清鼻涕，发热时无明显寒战，无出汗，体温最高40.5℃，予以“头孢唑林、喜炎平”等对症治疗，效果欠佳，入院时患者神志清，烦躁，发热，咳嗽、痰难咳出、喉中时有痰鸣，进食量少，大便未解，小便量少色深

病情简介

既往史：发现“乙型肝炎”，未予以定期复查及正规治疗

个人史：防止接种不详，生长于当地，平时吸烟，1包半/日，白酒50ml/天，有吸毒史10余年，未曾戒断，目前口服“美沙酮”每日一次

过敏史：否认食物级及药物过敏史

婚育史：适龄婚育，育有一子一女，均体健

家族史：否认家族性、遗传性疾病史

体格检查

T38.1℃P：110次/分R：18次/分BP98/58mmHg

WBC

肝功能（+）

定义

发热：是指在致热源作用下或体温调整中枢的功能障碍使体温升高超过正常范围的症状（产热增多或散热减少）

体温≥37.5℃（以口温为准）

分类——发热程度

分类

发热程度

常见病

低热

37.5-38℃

活动性肺结核、风湿热

中等热

38.1-39℃

多见于急性感染

高热

39.1-41

急性感染（≥2周-长期高热）

超高热

＞41

中暑

分类——常见热型

常见热型

温度℃

24小时波动幅度

常见病

稽留热

＞39

＜1

伤寒肺炎

弛张热

＞39

＞2℃最低＞正常体温

败血症风湿热

间歇热

骤然升高

恢复正常

疟疾急性肾盂肾炎

不规则热

不规则

无规律

结核支气管肺炎结核性胸膜炎

常见的热型

①稽留热(continuedfever)是指体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

②弛张热(remittentfever)又称败血症热型，是指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内体温波动范围超过2℃，但都在正常水平以上的体温曲线类型，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

③间歇热(intermittentfever)体温骤然升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

常见热型

④回归热(recurrentfever)是指体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次的体温曲线类型，可见于回归热、霍奇金(Hodgkin)病等。

⑤波状热(undulantfever)体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。

⑥不规则热(irregularfever)发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。

发热的分期

体温上升期产热＞散热皮肤血管收缩，汗腺分泌减少，皮肤温度减少，体现为皮肤苍白、干燥、无汗、畏寒、颤动

高热持续期产热于散热趋于平衡体温持续较高，皮肤血管开始扩张，体表血流增长，皮肤潮红，呼吸、脉搏、心率加紧

退热期散热增长而产热降至正常水平，体温趋于正常水平，皮肤温度增高，汗腺分泌增多，大量出汗

发热原因

感染性发热细菌、病毒等

非感染性发热结缔组织和血管性疾病、肿瘤性疾病、血液系统疾病等

护理诊断

1.体温过高:与病原体感染有关,与体温调整中枢功能障碍有关.

2.体液局限性:与体温下降期出汗过多和/或液体量摄入局限性有关

3.营养失调:低于机体需要量与长期发热代谢率增高及营养物质摄入局限性有关.

4.潜在并发症:惊厥

5.潜在并发症:意识障碍.

（1）休息、饮食、环境

1）高热病人由于新陈代谢率增快，消耗大而进食少，体质虚弱，应卧床体息减少活动。在退热过程中往往大量出汗，应加强皮肤护理，及时擦干汗液并更衣以防感冒。热退后，视病情可逐渐增长活动

2）补充营养和水分：鼓励病人进食，多饮水，必要时，由静脉补充液体、营养物质和电解质等。应予以营养丰富易消化的流质或半流质食物，鼓励进食与多饮水。

3）环境安静整洁、温湿度合适、空气新鲜、床单位清洁干燥

护理措施

(2)物理降温：般可采用冷毛巾湿敷额部，每5－10分钟更换一次，或将冰袋置于额、枕后、颈、腋和腹股沟处降温，也可用25％－30％酒精擦浴。对于高温中暑或过高热（41.℃）可采用冰水灌肠，将病人置于冰床或空调病房内。

(3)药物降温：热程度可采用口服或肌注解