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病案书写考试题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共10题）

1.首次病程记录完成时间是（）

A.入院后6小时B.入院后8小时C.入院后12小时D.入院后24小时

2.病案首页中，“入院病情”不包括（）

A.有B.临床未确定C.情况不明D.无

3.手术记录应在术后（）完成

A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时

4.死亡病例讨论记录应在患者死亡后（）内完成

A.1天B.3天C.7天D.14天

5.病程记录中，上级医师查房记录至少（）一次

A.每天B.2天C.3天D.每周

6.出院小结应在患者出院后（）内完成

A.1天B.2天C.3天D.4天

7.下列不属于病程记录内容的是（）

A.会诊记录B.麻醉记录C.病情变化D.诊疗计划

8.现病史不包括（）

A.起病情况与患病时间B.预防接种史C.主要症状的特点D.病情的发展与演变

9.病案书写要求不包括（）

A.客观B.真实C.及时D.华丽

10.护理记录单一般不用于记录（）

A.患者生命体征B.护理措施实施情况C.医生查房情况D.患者病情变化

答案：1.B2.D3.C4.C5.C6.A7.B8.B9.D10.C

二、多项选择题（每题2分，共10题）

1.病案的作用包括（）

A.医疗B.教学C.科研D.法律E.管理

2.病程记录内容包括（）

A.病情变化B.诊疗操作记录C.上级医师查房意见D.会诊意见E.患者的心理状态

3.手术同意书应包括（）

A.手术名称B.手术风险C.替代治疗方案D.患者签名E.医生签名

4.下列属于既往史内容的有（）

A.传染病史B.外伤史C.输血史D.过敏史E.预防接种史

5.护理病历包括（）

A.入院评估单B.护理计划单C.护理记录单D.出院指导E.医嘱单

6.首次病程记录应包含（）

A.病例特点B.拟诊讨论C.诊疗计划D.患者基本信息E.家属意见

7.病案首页中“出院情况”包括（）

A.治愈B.好转C.未愈D.死亡E.自动出院

8.病历书写应当使用（）

A.中文B.通用的外文缩写C.无正式中文译名的症状D.无正式中文译名的体征E.无正式中文译名的疾病名称

9.住院病历包括（）

A.体温单B.医嘱单C.病程记录D.手术同意书E.护理记录

10.下列关于病程记录书写正确的是（）

A.及时B.准确C.完整D.重点突出E.层次分明

答案：1.ABCDE2.ABCD3.ABCDE4.ABCDE5.ABCD6.ABC7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE

三、判断题（每题2分，共10题）

1.病案书写过程中出现错字时，可用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。（）

2.主治医师首次查房记录应于患者入院48小时内完成。（）

3.会诊记录是指患者在住院期间需要其他科室或其他医疗机构协助诊疗时，分别由申请医师和会诊医师书写的记录。（）

4.抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记。（）

5.出院诊断应与入院诊断完全一致。（）

6.护理记录单应根据医嘱和病情变化及时书写。（）

7.手术安全核查记录由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方共同核查确认后签字。（）

8.疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。（）

9.病程记录中，病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次。（）

10.病案首页中“职业”应填写具体的工作类别。（）

答案：1.×2.√3.√4.√5.×6.√7.√8.√9.√10.√

四、简答题（每题5分，共4题）

1.简述现病史包含的内容。

答案：现病史包含起病情况与患病的时间、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展与演变、伴随症状、诊治经过、病程中的