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药物中毒的急救与护理：系统性救治流程与临床实践方案

摘要

药物中毒是临床常见的急症，病情凶险、进展迅速，严重者可危及生命。其救治成功的关键在于“黄金一小时”内的迅速、准确干预。本文构建了一套集“现场急救、院内高级生命支持、特异性解毒、系统化护理与预防教育”于一体的全方位救治体系。内容深度聚焦于通用急救流程、常见药物中毒的特异性处理、并发症监测及心理干预等核心环节，并严格遵循《2024年急性中毒诊断与治疗中国专家共识》。

本文兼具极高的专业性与实操性，为急诊科、ICU及社区医护人员提供清晰、权威的临床实践指引。

第一章

概述：与时间赛跑的医学挑战

药物中毒是指药物过量或误用导致机体组织器官功能紊乱或结构损伤的疾病。其特点包括：

1.突发性与隐匿性：

可能为故意服毒、误服或用药错误，病史常不清。

2.病情复杂性：

不同药物靶点各异，症状千差万别，可能为多药混合中毒。

3.救治时效性：

毒物的吸收与分布速度决定了救治窗口期极为有限。

护理人员在救治团队中扮演着首位响应者、病情监测者、医嘱执行者及健康宣教者的核心角色。

面对药物中毒患者，一个清晰、标准的处置流程是成功救治的基石，其核心路径如下：

第二章：系统性急救与护理流程

阶段一：即刻评估与稳定生命体征（ABC原则）

目标：优先保障基本生命支持，为后续解毒创造机会。

A（气道）：检查并清理口腔异物，对于意识丧失者，采用仰头提颏法开放气道，必要时准备气管插管。

B（呼吸）：评估呼吸频率、节律和血氧饱和度。给予鼻导管或面罩吸氧，维持SpO?95%。呼吸抑制者需机械通气支持。

C（循环）：建立两条以上静脉通路，监测心率、血压。休克者快速补液，必要时使用血管活性药。

D（意识）：快速评估意识水平（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射。

阶段二：终止毒物吸收，切断暴露源

目标：迅速减少胃肠道或体表对毒物的进一步吸收。

途径

急救与护理措施

关键注意事项

经口中毒

1.催吐：已基本弃用。仅适用于极度清醒、合作且服毒后半小时内的患者。禁忌症：腐蚀性药物、石油馏分、意识障碍、抽搐、孕妇、有出血风险者。

核心原则：抢救生命优先，措施选择需权衡利弊。洗胃需严防误吸和水中毒。活性炭对重金属、锂、醇类无效。

2.洗胃：服毒后4-6小时内效果较好。选择粗大胃管，左侧卧位，先抽尽胃内容物再反复冲洗，直至洗胃液澄清。记录洗胃液总量及性状。

3.吸附剂：活性炭是首选。成人剂量50-100g，与水混合后口服或经胃管注入。可重复使用。

4.导泻：如硫酸镁或聚乙二醇，可加速肠内容物排出，减少吸收。

经皮肤/眼

1.皮肤：立即脱去污染衣物，用大量流动清水持续冲洗至少15分钟。

关键：冲洗越快、越彻底，损伤越小。操作者需做好自我防护。

2.眼：用0.9%生理盐水或清水冲洗，翻开眼睑，转动眼球，确保充分冲洗。

阶段三：促进已吸收毒物的排出

目标：加速体内毒物的清除。

强化利尿：适用于主要经肾脏排泄的药物（如巴比妥类）。在心肾功能允许下，大量补液并使用利尿剂。

碱化尿液：对于苯巴比妥、阿司匹林中毒，静脉滴注碳酸氢钠，使尿液pH维持在7.5—8.5，可显著增加其离子化，减少肾小管重吸收。

血液净化：

血液灌流：是抢救重症药物中毒的核心技术，能直接吸附血液中的毒物。适用于镇静安眠药、有机磷农药、茶碱等中毒。

血液透析：适用于水溶性高、分布容积小、蛋白结合率低的毒物，如甲醇、乙醇、锂盐、水杨酸盐。

阶段四：应用特异性解毒剂

目标：使用特效药物，逆转毒物的病理生理效应。

中毒药物

特异性解毒剂

作用机制与护理要点

有机磷农药

阿托品、氯解磷定

阿托品：?对抗M样症状，达“阿托品化”（瞳孔散大、口干、皮肤干燥、心率增快）。严防阿托品中毒。

苯二氮?类

氟马西尼

竞争性拮抗BZ受体。注意：?可能诱发抽搐，尤其对合并三环类抗抑郁药中毒或长期用药者需慎用。

对乙酰氨基酚

N-乙酰半胱氨酸

补充谷胱甘肽，中和毒性代谢产物。疗效关键在于早期应用（8-10小时内）。

阿片类

纳洛酮

竞争性拮抗阿片受体，迅速逆转呼吸抑制。需警惕作用时间短于阿片类药物，可能需重复给药。

华法林/灭鼠药

维生素K?

促进凝血因子合成。起效较慢，严重出血时需输注新鲜冰冻血浆。

阶段五：系统化护理与并发症防治

目标：提供全面支持，促进康复，预防继发损害。

护理诊断/问题

护理措施

意识障碍/有受伤的危险

使用床档，必要时给予保护性约束（遵医嘱）。严密观察意识、瞳孔变化。保持呼吸道通畅，定时翻身、叩背，预防坠积性肺炎和压疮。

潜在并发症：

呼吸：?持续监测呼吸频率、节律和血氧，备好气管插管及呼吸机。

?呼吸衰竭

循环：?持续心电监护，及时发现恶性心律失常。

?心律失常

肝肾：?监测肝肾功能、电解质、尿量，准确记录24小时出入量。

?急性肝/肾损伤

知识缺乏

待患者清醒、