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乌头碱中毒的抢救及护理：临床实战指南
摘要
乌头碱中毒主要由误服或过量服用川乌、草乌、附子等毛茛科植物引起，其毒性剧烈，病死率极高。乌头碱通过激活电压门控钠通道，导致心肌、神经组织持续去极化，核心临床表现为“迷走神经兴奋基础上发生的恶性室性心律失常”。本文基于《急性中毒诊断与治疗中国专家共识（2024）》，构建了一套集“快速诊断、即刻复苏、高效清毒、精准抗心律失常及系统化监护”于一体的抢救护理体系。本文内容深度聚焦于乌头碱中毒的特殊性与紧迫性，旨在为急诊、ICU及心血管科医护人员提供清晰、权威的临床实战指引，以最大程度降低病死率，改善患者预后。
第一章：疾病速览：认识“毒药之王”乌头碱
1.1中毒机制与临床特征
乌头碱中毒的凶险性源于其独特的病理生理学机制，其核心作用靶点与导致的严重后果紧密相连，具体作用路径如下所示：
1.2临床表现与诊断要点
首发症状：口服后10—60分钟内发病，首发口唇、舌体及四肢末端麻木。
消化系统：恶心、呕吐、流涎、腹痛。
心血管系统（致死主因）：
心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞（迷走神经兴奋）。
多形性室性心动过速、尖端扭转型室速、心室颤动（心肌直接毒性）。
神经系统：头晕、肌肉强直、抽搐、意识障碍。
诊断依据：
1.明确的草乌、川乌等用药或误食史。
2.典型的“麻木感”起病，伴恶性心律失常。
3.心电图特征性改变。
第二章：系统性抢救流程：黄金1小时的生死时速
乌头碱中毒的抢救必须争分夺秒，遵循“稳定生命体征先于一切，快速清除毒物，精准对抗心律失常”的原则。其标准抢救流程是一个环环相扣的闭环管理过程：
2.1即刻评估与复苏（首要任务）
A（气道）：清理呼吸道，对意识障碍者行气管插管，确保气道通畅。
B（呼吸）：高流量吸氧，必要时机械通气。
C（循环）：立即建立两条以上静脉通道，连接心电监护，准备除颤仪及抢救药品。
致命性心律失常处理：
心室颤动/无脉室速：立即非同步电除颤（双向波200J）。
血流动力学不稳定的室速：同步电复律。
2.2快速清除毒物，阻断吸收
洗胃：无论入院时间早晚，只要胃内有毒物残留可能，均应彻底洗胃。选用温生理盐水或1：5000高锰酸钾液，洗至胃液澄清无异味。洗胃前可先注入活性炭。
导泻与吸附：洗胃后，从胃管注入活性炭（50—100g）和硫酸镁（20—30g），以吸附残留毒物并加速其从肠道排出。
2.3精准抗心律失常治疗（救治核心）
1.首选药物：利多卡因
机制：作为钠通道阻滞剂，能直接对抗乌头碱对钠通道的激活作用，是相对特效的救治药物。
用法：首次负荷量1—2mg/kg静脉注射，继以1—4mg/min速度微量泵维持。监测有无言语不清、肌肉震颤等中枢毒性反应。
2.其他药物选择：
胺碘酮：可作为次选，150mg静脉推注（10分钟以上），后0.5—1mg/min维持。
阿托品：适用于心动过缓、房室传导阻滞。首剂0.5—1mg静脉注射，根据反应重复使用，直至心率提升。
特别注意：禁用普罗帕酮！因其可能加重传导阻滞，诱发致命性心律失常。
2.4高级生命支持技术
血液净化：对于重症患者，血液灌流是首选方法，能有效清除血液中的乌头碱，应尽早开展。
临时心脏起搏：对于严重的窦性停搏或三度房室传导阻滞，药物无效时，应立即安装临时心脏起搏器。
第三章：系统化护理措施：贯穿始终的生命防线
护理问题一：有心输出量减少/心脏骤停的危险
护理目标：及早发现并处理心律失常，维持有效循环。
护理措施：
1.持续严密心电监护：专人守护，密切观察心率、节律变化，识别室早、室速等预警信号。电极片放置规范，确保波形清晰。
2.建立急救准备：床边备齐除颤仪、临时起搏器、抢救车及所有抗心律失常药物，处于应急状态。
3.用药护理：使用利多卡因等药物时，严格掌握浓度、速度，观察疗效及副作用。
4.血流动力学监测：监测血压、尿量、末梢循环，评估心输出量状况。
护理问题二：组织灌注无效（外周）
护理目标：改善末梢循环，减轻麻木感。
护理措施：
1.评估神经功能：动态询问并记录患者口唇、肢体麻木的范围和程度。
2.促进循环：在病情允许下，进行肢体被动按摩，促进血液循环。注意保暖。
护理问题三：焦虑/恐惧
护理目标：缓解患者紧张情绪，提高配合度。
护理措施：
1.心理疏导：护士应保持镇静，操作熟练，以自信的态度感染患者。主动沟通，解释治疗的安全性和必要性。
2.创造安全环境：减少不良刺激，允许家属在适当时候陪伴，给予情感支持。
护理问题四：知识缺乏
护理目标：患者及家属了解中毒原因及预防知识。
护理措施：
1.健康教育：待患者病情稳定后，明确告知其中毒原因，强调切勿自行采挖、炮制或滥用乌头类中药材。
2.出院指导：嘱咐患者今后就医时，务必告知医生有乌头碱中毒史。
第四章：典型案例分析与实战复盘
案例：
患者，男，58岁，因“关
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