瘫痪病人全面护理指南.docxVIP

瘫痪病人全面护理指南

摘要

本文基于2024年最新临床护理指南与循证医学证据，系统阐述瘫痪病人的系统性护理方法。内容涵盖基础护理、并发症的预防与处理、康复训练、心理支持及家庭环境改造，旨在通过专业化、人性化的护理干预，最大限度地提升患者生活质量，减轻照护者负担。

第一章：理解瘫痪与护理核心目标

瘫痪，是指由于神经损伤（如脑卒中、脊髓损伤、外伤等）导致的肌肉自主运动功能丧失。根据受损部位和范围，可分为偏瘫、截瘫、四肢瘫等。

现代瘫痪护理的核心理念：从“维持生命”转变为“提升生命质量，促进功能重建”。护理工作不仅是简单的日常生活照料，更是一个涉及医学、康复学、心理学和社会学的综合性工程。

四大核心目标：

1.预防并发症：如压疮、肺炎、深静脉血栓等，是降低死亡率的关键。

2.维持关节功能：防止肌肉萎缩和关节挛缩，为功能恢复保留基础。

3.促进生活自理：通过康复训练和辅助工具，尽可能恢复患者的独立性。

4.保障心理健康：帮助患者接纳现状，重建生活信心，回归社会。

典型案例引入：

张先生，65岁，因脑梗死导致右侧肢体偏瘫，伴有言语不清。入院时，其护理重点为急性期生命体征监测和并发症预防；转入康复期后，重点则转向功能训练、心理疏导和家庭护理指导。此案例贯穿了瘫痪护理的全过程。

第二章：基础护理与并发症的预防（照护基石）

这是护理工作中最基础、最重要的一环，直接关系到患者的生存质量。

1.压疮（褥疮）的预防与护理

压疮是瘫痪病人的“头号敌人”，由局部组织长期受压引起。

为何会发生？持续的压力、剪切力、摩擦力，加上潮湿（如汗液、尿液）刺激。

预防“六字诀”：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理、勤观察。

具体措施：

减压与翻身（核心）：

使用减压垫（如海绵、凝胶垫）于骨突部位（骶尾部、足跟、肘部）。

严格执行翻身计划：至少每2小时翻身一次，采用30°侧卧位（可有效减少骶尾部压力）。记录翻身时间、体位、皮肤情况。

翻身技巧：照护者一手扶肩，一手扶臀，协同用力，以“轴式翻身”法帮助患者转向一侧。动作轻柔，避免拖、拉、推。

皮肤护理：每日用温水和中性皂液清洁皮肤，保持干爽。大小便后立即清洗。每日全面检查皮肤，尤其骨突处，观察有无发红、水泡、破溃。

营养支持：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，促进组织修复。

2.呼吸道感染的预防

瘫痪患者，尤其是高位截瘫者，呼吸肌功能减弱，咳嗽无力，易发生坠积性肺炎。

措施：

有效拍背咳痰：手指并拢呈杯状，由下至上、由外至内，有节律地叩击患者背部。嘱患者深呼吸后咳嗽，或在其咳嗽时用手掌置于其剑突下快速向上压迫，辅助咳痰（腹部冲击法）。

雾化吸入：遵医嘱使用雾化药物，稀释痰液。

深呼吸训练：鼓励患者进行腹式呼吸或使用呼吸训练器。

保持室内空气清新，预防感冒。

3.泌尿系统感染的预防

长期留置导尿管是感染的主要风险。

措施：

鼓励自主排尿：定时按压下腹部（膀胱按压），听流水声诱导排尿。

间歇导尿：如必须导尿，推荐清洁间歇导尿，比长期留置导尿管更能降低感染率。

会阴护理：每日2次清洁会阴部，保持导尿管通畅，集尿袋低于膀胱水平。

4.深静脉血栓（DVT）的预防

肢体活动减少导致血液流速减慢，极易形成血栓。

措施：

被动运动：每日对患肢进行全范围的关节被动活动（见第三章）。

加压治疗：穿戴医用梯度压力袜。

避免压迫：避免在膝下垫硬枕，以免压迫腘窝血管。

密切观察：如发现单侧肢体突然肿胀、疼痛、皮温升高，需立即就医。

第三章：康复训练与功能重建

“用进废退”是功能恢复的基本原则，康复训练应尽早介入并持之以恒。

1.体位摆放（良肢位）

在卧床期，正确的体位能预防关节畸形和痉挛。

仰卧位：肩下垫枕，防止后缩；肘关节伸展；髋膝下垫枕，防止外旋；足底使用足踝托，保持90°，防足下垂。

侧卧位：偏瘫患者鼓励患侧卧位，可刺激患侧感觉输入。上方腿屈曲，下垫软枕。

2.关节被动活动（ROM训练）

目的：维持关节正常活动度，促进血液循环。

方法：照护者一手固定患者关节近端，另一手握其远端，缓慢、轻柔地活动所有关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝），达到最大活动范围，但忌用暴力。每日2—3次，每个关节10—15次。

3.主动康复训练

根据患者肌力情况，循序渐进。

床上训练：桥式运动（锻炼腰臀肌）、翻身训练、坐位平衡训练。

转移训练：从床到轮椅的转移。遵循“轮椅与床成45°角、刹住车闸、移开脚踏板、患者脚着地、身体前倾、利用健侧肢体支撑站立、缓慢转身坐下”的流程。

站立与行走训练：使用站立床、助行器，在康复师指导下进行。

第四章：心理护理与生活支持

1.心理危机干预与支持

瘫痪是毁灭性打击，患者常经历否认、愤怒、抑郁、接纳的阶段。

沟通技巧：耐心倾听，表示理解与尊重。鼓励其表达负面情绪。

增强信心：肯定其每一个微小的进步，让其参与护理决策。

重建生活价值