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急性酒精中毒患者的心理护理：从危机干预到长期健康行为的建立

摘要

急性酒精中毒是急诊科的常见病种，传统护理多聚焦于生命体征监测、促醒及对症支持等生理层面，却普遍忽视患者复杂且急迫的心理需求。本文旨在系统阐述急性酒精中毒患者从入诊、留观到清醒后、出院前全过程的心理护理方案。基于马斯洛需求层次理论与动机性访谈技术，护理重点涵盖安全与归属感建立、负性情绪疏导、疾病认知重建及健康行为促成四大维度。本文强调，卓越的心理护理不仅是保障当下医疗安全的关键，更是打破酗酒行为恶性循环、实现从“疾病救治”到“健康促进”转变的支点，为急诊护理工作者提供一套专业、系统且充满人文关怀的实践指南。

第一章：引言：超越“醒酒”——理解醉酒状态下的心理行为危机

急性酒精中毒，俗称“醉酒”，是指短期内大量饮酒后中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态。在此生理基础上，患者的心理与行为呈现出复杂多变的危机模式，主要可归纳为以下几类：

1.冲动攻击型：受酒精去抑制作用影响，情绪失控，易激惹，存在言语或身体攻击的风险。

2.抑郁悲伤型：情绪低落，哭泣，自责，甚至伴有自伤、自杀的念头或行为。

3.欣快兴奋型：言行夸张，过度友好或喧哗，但判断力严重下降，易发生意外。

4.孤僻退缩型：沉默寡言，不配合治疗，对外界刺激反应迟钝。

心理护理的必要性：

保障医疗安全：预防患者自伤、伤医、毁物或擅自离院。

提升救治效果：患者的配合度直接影响治疗措施的顺利实施。

构建信任纽带：为后续的健康干预打开沟通之门。

识别潜在风险：早期发现并干预抑郁症、酒精依赖等深层问题。

因此，心理护理并非生理护理的“附加项”，而是贯穿始终的核心组成部分。其系统性干预流程遵循一个动态的、循环的闭环模式，如下图所示：

第二章：分阶段心理护理实践方案

阶段一：急性中毒期——安全与稳定为核心

此阶段患者意识不清、行为紊乱，护理目标是保障安全、预防意外。

护理措施

理论依据与实操要点

1.环境安全与人身安全

环境：将患者安置于安静的观察室，移去床头桌、热水瓶等危险物品，调暗光线。

人身：专人陪护，必要时使用保护性约束（必须遵医嘱并严格记录，定时放松观察血运）。目的非惩罚，而是保护。

2.建立非语言沟通与信任

即使患者躁动，护士也应保持平静、温和的态度。操作前可轻拍其肩部，用沉稳的语调告知：“我们现在要给您输液，帮助您舒服一点。”持续的、温和的感官刺激有助建立安全感。

3.应对激越行为

避免正面冲突和说教。采用分散注意力（如提供温水）、共情（“我知道您现在心里不舒服”）等技巧。若无效，则遵医嘱使用镇静药物，并严密监护。

阶段二：意识恢复期——共情与教育为桥梁

患者意识逐渐清醒，常伴有羞愧、尴尬、焦虑等“醉后羞耻”情绪。此阶段是心理干预的黄金窗口。

护理措施

理论依据与实操要点

1.无批判的接纳

第一句话至关重要。应说：“您醒了，感觉好点了吗？”而非“你怎么喝这么多！”营造一个不加评判的环境，让患者感到被尊重。

2.探寻背后的心理动因

在建立信任后，以关心的口吻温和询问：“是遇到什么不开心的事了吗？”或“平时也常这样喝酒吗？”这有助于区分是情境性过量还是酒精使用障碍的征兆。

3.针对性的情绪疏导

对抑郁型：?鼓励其表达内心痛苦，给予情感支持，并严肃评估自杀风险。

对羞愧型：?给予安慰，正常化其感受：“很多人都有类似的经历，关键是之后如何调整。”

阶段三：清醒决策期——动机与转变为目标

患者完全清醒，准备出院。此阶段护理目标是强化健康意识，促进行为改变。

护理措施

理论依据与实操要点

1.动机性访谈

采用开放式提问，引导患者自己说出改变的利弊。例如：“您觉得喝酒给您带来了哪些好处和坏处？”、“您希望未来对酒量的控制是怎样的？”

2.个性化健康教育

知识宣教应具体、有针对性。告知其急性酒精中毒可能导致急性胰腺炎、心肌损伤、窒息等严重躯体疾病，而不仅是“难受一下”。

3.提供资源与转介

对于疑似酒精依赖的患者，不应止于说教。应提供物质依赖科、心理卫生中心的联系方式或转诊信息，并鼓励其在家人支持下就诊。

4.家庭支持系统动员

与家属沟通，指导他们如何提供支持而非指责，共同制定监督计划，帮助患者回归健康生活。

第三章：典型案例分析与实操演练

案例：

小张，25岁男性，因失恋与朋友畅饮后重度醉酒，被送入急诊。初期表现为躁动、哭泣、辱骂朋友，后被约束。

分阶段心理护理过程：

1.急性期（约束中）：护士在其躁动时并未离去，而是守在床边，定时为他松解约束带并按摩手腕，同时温和地说：“小张，我们知道你心里苦，但这样很危险，我们是在保护你。”患者情绪逐渐从对抗转为无声流泪。

2.恢复期（清醒后）：护士端来温糖水，并说：“昨晚很难熬吧？感情的事确实让人难受。”此话一出，小张开始倾诉失恋的痛苦和自责。

3.决策期（出院前）：护士运用动机性访谈：