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癫痫发作患者护理措施:现场急救、临床管理与长期照护指南

摘要

本文基于国际抗癫痫联盟(ILAE)2024年最新共识及《临床诊疗指南·癫痫病分册》,系统构建癫痫发作的标准化护理响应体系。内容涵盖发作期现场安全急救、发作后综合护理、院内高级生命支持及长期家庭管理策略,旨在为医护人员、照护者及公众提供科学、规范、可操作性强的护理指导。

第一章:理解癫痫发作:护理的基石

癫痫发作是脑部神经元高度同步化异常放电所致的一过性临床症状。护理人员及公众的正确应对,直接关系到患者的生命安全与预后。

核心原则:护理的首要目标是保护患者安全,防止继发伤害,而非强行终止发作。

分类简析:

局灶性发作:意识可能保留,表现为局部抽搐、感觉异常或行为异常。

全面性发作:意识丧失,包括强直—阵挛发作(俗称“大发作”)、失神发作等。

数据洞察:中国约有900万癫痫患者,其中约60%可通过规范治疗控制发作。及时的护理干预是降低并发症和死亡率的关键。

情景导入:

一名青少年在教室突然意识丧失,倒地后全身强直,继而出现四肢抽搐,口唇青紫。此情景是典型的全面性强直—阵挛发作,需立即启动标准急救流程。

第二章:核心护理措施:发作期现场急救(“DOs”与“DON‘Ts”)

本部分适用于任何目击发作的现场人员,是挽救生命的关键。

(一)必须做的(DOs):安全与观察

1.保持镇静,守护患者:冷静指挥现场,疏散围观人群,确保环境安全。

2.平卧,保护头部:迅速协助患者平躺于地面,移开可能造成伤害的家具。在其头下垫软物(如衣物、枕头),防止颅脑损伤。

3.解开衣领,保持侧卧:解开领带、衣扣,取下眼镜。在抽搐停止后或患者呕吐时,立即将其调整为稳定的侧卧位(恢复体位),以防舌后坠或呕吐物阻塞气道。

4.记录时间,观察细节:记录发作开始和结束的精确时间。观察并记录发作形式(如何开始、眼球位置、肢体姿势、有无尿失禁等),为医生诊断提供宝贵信息。

5.陪伴直至完全清醒:发作结束后,患者常处于意识模糊(发作后朦胧状态),需陪伴在侧,温和安抚,直至其完全恢复定向力。

(二)严格禁止的(DON’Ts):常见误区纠正

1.【绝对禁止】强行撬牙塞物:切勿将任何物品(手指、筷子、毛巾)强行塞入患者口中。此举极易导致牙齿断裂、牙龈撕裂、异物误吸等严重二次伤害。此时舌根后坠,不会吞舌。

2.【绝对禁止】强行按压肢体:切勿用力按压抽搐的肢体,以防造成骨折、关节脱位或肌肉拉伤。

3.【禁止】喂水喂药:在患者意识未完全清醒前,严禁喂任何食物、水或药物,以免引发窒息。

4.【避免】围观喧哗:保持环境安静,避免不必要的刺激。

第三章:医院内的专业护理与评估

当患者送至医疗机构,护理工作进入专业化阶段。

1.安全防护与病情监测

床单位安全:安置于防护床,两侧加装床栏,床上铺垫,防止坠床及碰伤。

持续监测:严密监测生命体征、血氧饱和度及意识、瞳孔变化。

建立静脉通路:建立并维持静脉通路,以备紧急给药。

2.药物治疗与配合

快速给药:癫痫持续状态是医学急症。需立即遵医嘱静脉推注地西泮、咪达唑仑等抗癫痫药物,推注速度宜慢,并密切观察呼吸抑制等副作用。

长期用药指导:确保患者按时、按量服用长期抗癫痫药物(如左乙拉西坦、丙戊酸钠、卡马西平等),不得随意增减或停药。

3.并发症的预防与护理

气道管理:备好吸痰装置,及时清除口鼻腔分泌物。

心理支持:患者清醒后,常因当众发作感到尴尬、自卑。应给予充分尊重和心理疏导,保护其隐私。

第四章:长期家庭照护与健康管理

癫痫的管理重在平时,家庭照护是控制发作、改善预后的核心。

1.建立健康生活方式

规律作息:保证充足睡眠,避免熬夜、劳累、过度兴奋,这些是常见的发作诱因。

合理饮食:均衡营养,避免过量饮用咖啡、茶、可乐等兴奋性饮料,严格禁酒。

安全防护:避免单独游泳、攀高、驾驶或在炉火边作业。洗澡宜用淋浴,避免盆浴。

2.用药管理与随访

设立用药提醒:使用药盒、手机闹钟等方式,确保不漏服、不错服。

定期复查:严格遵守医嘱,定期门诊复查,监测血药浓度及肝肾功能。

记录“癫痫日记”:记录每次发作的日期、时间、形式、可能诱因及服药情况,为医生调整治疗方案提供依据。

3.急救教育与社会支持

家属培训:确保至少一名家庭成员熟练掌握第二章所述的现场急救措施。

信息告知:告知患者的同事、老师、朋友必要的急救知识,减轻社会恐慌。

寻求支持:鼓励患者及家属加入癫痫病友会,获取同伴支持和最新资讯。

第五章:特殊情境:癫痫持续状态的急救

癫痫持续状态指一次发作持续超过5分钟,或连续多次发作、间歇期意识未恢复。此为急危重症,死亡率高。

立即行动:呼叫急救电话(120)。

遵循上述DOs原则:在等待救援期间,持续进行安全防护。

院内抢救:需立即进入抢救流程,给予负荷量抗癫痫药物,必要时行气管插管及生命支持。

第六章:

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