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血气胸护理要点：2024年临床评估、管理与康复指南

摘要

本文基于《胸外科围手术期护理指南（2024年版）》及最新循证医学证据，系统总结血气胸患者的标准化护理路径。内容涵盖从紧急评估、胸腔闭式引流的精准护理到并发症防治与康复指导的全过程，旨在为临床护理人员提供一套安全、高效、专业的护理实践框架。

第一章：认识血气胸：病因、病理与分型

血气胸是指胸腔内同时积存血液（血胸）和气体（气胸），导致肺组织受压萎陷，是胸外科常见的急症之一。

病因学：最常见于胸部创伤（如肋骨骨折刺破肺与血管），亦可由自发性气胸并发粘连带撕裂、胸部手术或恶性肿瘤等引起。

病理生理：胸腔内积气和积血导致患侧肺受压萎陷，纵隔向健侧移位，严重影响通气和换气功能。同时，大量失血可引发失血性休克。

临床意义：护理人员需理解，血气胸的护理核心在于“减压、排气、排液、促肺复张”，并严密监测失血与感染迹象。

典型情景：

一名青年男性，车祸后左侧胸痛、呼吸困难入院。查体：左侧呼吸音减弱，叩诊鼓音/浊音并存，血压90/60mmHg，心率120次/分。影像学提示左侧多发肋骨骨折、液气平面。此案例典型地涵盖了血气胸的病因、病理生理及紧急护理重点。

第二章：系统性护理评估与监测

对血气胸患者的评估必须动态、全面，贯穿于整个治疗过程。

1.生命体征与休克的监测

循环系统：严密监测心率、血压、尿量。若出现心率增快、血压进行性下降、尿量减少（30mL/h），提示活动性出血及失血性休克。

呼吸系统：评估呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度。观察有无呼吸困难、发绀、鼻翼煽动等缺氧表现。

意识状态：烦躁不安是早期休克和缺氧的敏感指标。

2.症状与体征的观察

视：患侧胸廓饱满、呼吸动度减弱。

触：气管向健侧移位，皮下气肿（握雪感）。

叩：上胸部呈鼓音（气胸），下胸部呈浊音或实音（血胸）。

听：患侧呼吸音显著减弱或消失。

3.引流液的精准观察与记录

这是评估病情转归的核心环节。

量：准确记录每小时引流量。若引流出血性液体200mL/h，持续3小时以上，提示活动性出血，是紧急手术探查的指征。

色、质：观察引流液颜色从鲜红→暗红→淡红→血清样的动态变化。若引流液变浑浊、有脓性物或异味，提示继发感染。

气泡：水封瓶内持续有大量气泡溢出，提示存在持续漏气。

第三章：核心护理措施：胸腔闭式引流的专业化管理

胸腔闭式引流是治疗血气胸最关键的措施，其护理质量直接决定治疗效果。

（一）引流装置的管理——“一密闭、二通畅、三固定”

1.保持密闭无菌：

所有接头处需紧密连接，防止脱落。

水封瓶长玻璃管没入水下3—4cm，并保持直立。

更换引流瓶必须严格执行无菌操作，双重夹闭引流管。

2.保持引流通畅：

定期（每1—2小时）由胸腔端向引流瓶方向挤压引流管，防止血块堵塞。

确保引流管无扭曲、受压。

鼓励患者有效咳嗽、深呼吸及变换体位，利用胸腔内压力变化促进引流。

3.妥善固定与体位：

引流管留出足够长度，以防患者活动时脱出。

引流瓶应始终低于胸腔水平（通常放置于地面专用架子上），严禁抬高，防止液体返流。

患者通常取半卧位，利于呼吸和引流。

指征：①引流液100mL/24h，且颜色清淡；②水封瓶无气体溢出；③听诊呼吸音恢复，胸片证实肺完全复张。

拔管后护理：立即用凡士林纱布及厚敷料封闭胸壁切口，加压包扎。密切观察有无胸闷、呼吸困难、切口漏气或皮下气肿。

第四章：并发症的预警与预防

1.复张性肺水肿

原因：萎陷的肺组织在过快复张时，毛细血管通透性增加所致。

预防：对于大量气胸或胸腔积液，首次引流速度不宜过快，引流量应控制在1000mL以内，并夹管观察，分次引流。

观察：若患者突發剧烈咳嗽、咳粉红色泡沫痰、呼吸困难加重，需立即汇报医生。

2.胸腔感染（脓胸）

预防：严格无菌操作，保持引流系统密闭，定期更换引流装置。

观察：监测体温、血象，观察引流液性质。

3.活动性出血

预防与观察：严格执行前述引流液的监测方案。一旦发现活动性出血征象，立即建立大口径静脉通路，快速补液、备血，并做好急诊手术准备。

第五章：综合支持与康复教育

1.疼痛管理

有效的疼痛控制（如肋间神经阻滞、镇痛泵或口服镇痛药）是患者能够有效咳嗽、深呼吸和早期活动的前提，对预防肺不张和肺炎至关重要。

2.呼吸功能锻炼

指导患者：

进行腹式呼吸和缩唇呼吸。

有效咳嗽：咳嗽时轻轻按压伤口以减轻疼痛。

使用呼吸训练器（激励性肺量计），每日多次。

3.活动指导

带管期间，鼓励患者在病情允许下床旁活动，注意妥善固定引流管。

拔管后，循序渐进增加活动量，避免剧烈运动和提重物。

4.出院教育与随访

告知患者及家属，若出现突发胸痛、呼吸困难、发热等症状，需立即返院复查。

定期复查胸片，评估肺复张情况。

戒烟，预防呼吸道感染。

第六章：总结

血气胸的护理是一项要求护理人员具备高度责任心、敏