WST661—2020《静脉血液标本采集指南》核心要点解读.docxVIP

WST661—2020《静脉血液标本采集指南》核心要点解读

一、指南概述与核心目标

WST661—2020由国家卫生健康委员会发布，于2021年4月1日正式实施，是我国首部针对静脉血液标本采集的国家级卫生行业标准。其核心目标在于统一采集操作规范、减少标本误差、保障检验结果准确性，为临床诊断、治疗监测及健康评估提供可靠依据，尤其适用于各级医疗机构的临床检验、护理及基层医疗卫生人员。

二、标本采集全流程关键规范

（一）采集前准备：误差防控的源头环节

患者评估与告知

需确认患者身份（至少两种标识核对），询问近期用药史（如抗凝药、激素等）、饮食状态、运动情况及特殊生理周期（女性经期避免凝血功能检测）。

明确告知禁食要求：常规生化项目需禁食8-12小时，血脂检测需额外禁酒24小时，糖化血红蛋白（HbA1c）检测无需严格禁食。

物品准备与质量核查

采血容器选择：根据检测项目匹配抗凝剂类型（如EDTA-K?用于血常规、枸橼酸钠用于凝血功能、肝素用于电解质检测），核查容器有效期及抗凝剂完整性。

辅助工具：选用22-24G针头（成人常规），儿童可降至25-26G；止血带需为弹性材质，宽度≥1.5cm，避免乳胶过敏风险。

（二）采集操作：标准化执行要点

穿刺部位选择与处理

优先选择肘正中静脉，其次为贵要静脉、头静脉；婴幼儿可选用颈外静脉、股静脉，禁用手背静脉采集血培养标本。

皮肤消毒：先用75%乙醇擦拭，待干后用2%碘酊消毒（或直接用复合碘消毒剂），消毒范围直径≥5cm，穿刺点距消毒边缘≥1cm。

穿刺与采血技术

止血带使用：绑扎位置距穿刺点上方5-10cm，持续时间≤1分钟，禁止反复拍打穿刺部位或用力握拳。

采血顺序：多管采集时遵循“血培养瓶→无抗凝剂管→枸橼酸钠抗凝管→其他抗凝管”顺序，避免交叉污染影响检测结果。

血量控制：抗凝管需严格按刻度采血（如2ml凝血功能管需采至刻度线，保证抗凝剂与血液比例1:9），避免过度充盈或不足导致标本凝固。

（三）采集后处理：保障标本有效性

即时操作规范

拔针后用干棉签按压穿刺点5-10分钟（禁止揉搓），凝血功能异常者延长至15分钟。

抗凝管需立即轻轻颠倒混匀5-8次（避免剧烈震荡），无抗凝管直立放置30分钟待自然凝固。

转运与保存要求

转运温度：常规生化标本室温（18-25℃）转运，血糖标本需冷藏（2-8℃）并1小时内送检，血培养标本立即送检。

保存时限：血常规标本室温保存≤4小时，凝血功能标本室温保存≤2小时，超出时限需重新采集。

三、特殊人群与项目采集重点

（一）特殊人群采集规范

糖尿病患者

空腹血糖（FPG）采集：需确认禁食8小时以上，避免降糖药物影响（如晨起未服药前采集）；餐后2小时血糖需从第一口进餐开始计时。

糖化血红蛋白（HbA1c）：无需空腹，采集后可室温保存24小时，适合基层慢病管理随访。

老年与儿童患者

老年患者：优先选择粗直静脉，避免反复穿刺；若存在脱水状态，需提前补液后再采集电解质标本。

儿童患者：采用浅表静脉穿刺，采血总量不超过体重的1%，凝血功能检测需用专用小儿采血管（抗凝剂剂量减半）。

（二）重点项目采集要求

检测项目

容器类型

特殊要求

误差风险点

血常规

EDTA-K?抗凝管

采集后1小时内检测

抗凝不足导致血小板聚集

凝血功能

枸橼酸钠抗凝管

严格按1:9比例采血，避免溶血

止血带使用超过1分钟影响结果

血糖

含氟化物试管

冷藏转运，2小时内检测

延迟送检导致糖酵解结果偏低

血培养

专用培养瓶

先消毒瓶塞，采血量成人8-10ml/瓶

皮肤消毒不彻底导致污染

四、质量控制与常见问题处理

（一）关键质量控制措施

人员资质：采血者需经专项培训考核合格，每年至少参加1次操作规范更新培训。

设备校准：采血秤、离心机等设备每6个月校准1次，止血带每6个月更换一批次。

标本核查：建立“三查三对”制度，核查患者信息、容器类型、标本状态（无溶血、无凝固）。

（二）常见问题及解决方案

溶血标本

原因：针头过细、剧烈震荡、穿刺损伤组织。

处理：立即重新采集，避免用于电解质、肝功能等项目检测。

标本凝固

原因：抗凝剂不足、混匀不充分、采血后放置过久。

处理：确认容器规格，重新采集并严格混匀。

血糖检测误差

原因：未及时送检、采血前剧烈运动、消毒剂残留。

处理：采用含氟化物试管，采集后立即冷藏，消毒后待乙醇完全挥发再穿刺。

五、基层医疗机构执行要点

流程简化与规范平衡：针对慢病随访患者，可制定“一站式”采集流程（如同时采集血糖、血脂、肝肾功能），但需严格遵循采血顺序。

患者教育：向糖尿病、高血压等慢病患者讲解采血前饮食、用药注意事项（如血脂检查前避免高脂饮食），提高标