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胸腔穿刺术评分表.docx

胸腔穿刺术评分表

|项目|总分|评分细则|得分|

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|术前准备（20分）||||

|个人准备（5分）||着装整洁，戴帽子、口罩，洗手，修剪指甲。一项不符合要求扣1分。||

|物品准备（10分）||胸腔穿刺包（内有胸腔穿刺针、注射器、血管钳、洞巾、纱布等）、无菌手套、局部麻醉药（如利多卡因）、消毒用品（碘伏、酒精棉球等）、胶布、标本容器、急救药品及设备（如肾上腺素、心电监护仪等）。少一种物品扣1分，物品有破损或过期未发现扣2分。||

|患者准备（5分）||核对患者姓名、性别、年龄、床号、诊断等信息，向患者及家属解释胸腔穿刺的目的、方法、可能出现的并发症等，取得患者及家属的理解和配合，并签署知情同意书。未核对信息扣2分，未充分解释扣2分，未签署知情同意书扣3分。||

|操作步骤（60分）||||

|体位摆放（5分）||协助患者取正确体位，一般取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上；不能起床者可取半卧位，患侧上肢上举抱于枕部。体位不正确扣3分，未协助患者舒适安置扣2分。||

|穿刺点定位（10分）||根据胸部体格检查、胸部X线、胸部CT或超声定位确定穿刺点。一般取肩胛线或腋后线第7-9肋间，或腋中线第6-7肋间。定位不准确扣5分，未结合相关检查定位扣3分。||

|消毒铺巾（10分）||常规消毒穿刺部位皮肤，以穿刺点为中心，由内向外消毒，直径约15-20cm，消毒2-3遍。铺无菌洞巾，消毒范围不符合要求扣3分，消毒顺序错误扣2分，未铺无菌洞巾扣5分。||

|局部麻醉（10分）||用注射器抽取适量局部麻醉药，在穿刺点处自皮肤至胸膜逐层浸润麻醉，回抽无回血后注药。进针角度、深度不准确扣3分，未回抽回血就注药扣5分，麻醉效果不佳导致患者术中疼痛明显扣3分。||

|穿刺操作（15分）||用血管钳夹闭与穿刺针连接的橡皮管，以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉路径缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失时，表明已进入胸腔。接上注射器，松开橡皮管，抽取胸腔内液体或气体。穿刺过程中动作粗暴扣5分，未夹闭橡皮管导致气体进入胸腔扣5分，穿刺深度不当或方向错误扣5分。||

|抽液或抽气（5分）||根据患者病情和耐受情况，缓慢、适量抽取胸腔内液体或气体。首次抽液量一般不超过600ml，以后每次不超过1000ml。抽液或抽气速度过快、过多导致患者出现不适反应扣3分，未准确记录抽液或抽气量扣2分。||

|术后处理（5分）||穿刺完毕后，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定。协助患者卧床休息，整理床单位。未压迫穿刺部位或压迫时间不足扣2分，未覆盖无菌纱布扣2分，未协助患者安置好扣1分。||

|标本处理（5分）||将抽取的胸腔液体或气体标本及时送检，注明标本来源、患者信息等。未及时送检扣3分，标本标注信息不全扣2分。||

|术后观察（10分）||观察患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、穿刺部位有无渗血、渗液、有无胸痛、呼吸困难等不适症状。每少观察一项生命体征扣1分，未观察穿刺部位情况扣3分，未及时发现患者不适症状扣3分。||

|沟通与人文关怀（10分）||||

|沟通技巧（5分）||在操作过程中，与患者保持良好的沟通，语言通俗易懂，及时告知患者操作步骤和注意事项，安慰患者，缓解其紧张情绪。沟通不畅导致患者不配合扣3分，未及时安慰患者扣2分。||

|人文关怀（5分）||操作过程中注意保护患者隐私，动作轻柔，关心患者感受。未注意保护患者隐私扣3分，动作粗暴引起患者不适扣2分。||

|综合评价（10分）||||

|操作熟练度（5分）||操作熟练，动作规范、准确，能在规定时间内完成操作。操作不熟练，动作迟缓、失误较多扣3分，超过规定时间完成操作扣2分。||

|应变能力（3分）||在操作过程中，能及时发现并正确处理各种突发情况，如患者出现晕针、气胸等并发症。未及时发现突发情况扣2分，处理不当扣3分。||

|团队协作（2分）||与助手或其他医护人员配合默契，共同完成操作。配合不默契影响操作进程扣2分。||

详细说明

1.术前准备

-个人准备：医护人员的着装和卫生情况直接关系到操作的无菌要求和患者的信任度。整洁的着装和规范的洗手、戴帽、口罩等操作是基本的职业素养，也是防止交叉感染的重要措施。

-物品准备：胸腔穿刺所需的物品众多，每一种物品都有其特定的用途。穿刺包内的器械要确保完整、无损坏，无菌手套要在有效期内且无破损，消毒用品要能有效杀灭细菌，标本容器要干净无污染，急救药品和设备要处于备用状态，以应对可能出现的紧急情况。