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一、关键更新概览
1.适用范围扩展
新增?末梢动脉采血（如桡动脉远端、足背动脉）适用场景
明确?ECMO患者动脉采血特殊规范（避免膜肺前采样）
2.技术标准升级
项目
2020版
2024新版
更新依据
消毒剂
酒精/碘伏
双消毒法（酒精+氯己定）
降低感染率证据等级A
穿刺角度
30-45°
40-60°（桡动脉）
超声研究显示血管深度相关
抗凝剂
肝素钠
平衡肝素锂（浓度50IU/ml）
减少电解质干扰
二、操作流程精进
1.穿刺前评估
必须执行Allen试验改良版：
使用血氧饱和度监测（替代主观判断），阳性标准：恢复时间＞10秒
新增血管硬度评分（VSS评分）：
≥3分（如糖尿病、尿毒症）建议超声引导穿刺
2.采血器具规范
优先使用专用动脉采血器：
预设抗凝剂剂量（误差≤±5%）
负压自动填充（避免气泡产生）
针头规格：
成人：22-24G（原20-22G）
儿童：24-26G
3.采血后处理
混匀方式：
禁止上下颠倒，改为?水平旋转混匀5次（减少溶血）
送检时效：
室温下15分钟内检测（原30分钟），冰水保存延长至1小时
三、并发症防控强化
1.血肿预防
加压时间：
≥5分钟（凝血障碍患者≥10分钟）
新型止血装置：
推荐使用可调节压力止血带（压力25-30mmHg）
2.神经损伤规避
桡动脉穿刺禁区：
距腕横纹＜1cm区域（避免正中神经损伤）
超声引导强制场景：
肥胖（BMI≥30）、休克（MAP＜60mmHg）患者
四、特殊人群新规
1.新生儿/婴幼儿
首选部位：
足背动脉（替代桡动脉）
最大采血量：
≤1%预估血容量（如3kg婴儿≤3ml）
2.抗凝治疗患者
INR≥3.0：
穿刺后压迫≥15分钟+加压包扎4小时
新型口服抗凝药（如利伐沙班）：
需在给药间隔最低浓度期采血
五、质控指标更新
指标
标准值
监测方法
标本拒收率
≤2%
气泡＞3%体积自动拒检
穿刺成功率（首次）
≥90%
超声引导下≥95%
并发症发生率
≤1.5%
血肿直径＞2cm计为并发症
六、争议问题澄清
动脉血与静脉血混合问题：
新版明确?回血颜色不可靠，需通过压力判断（专用采血器自动识别）
血气分析前肝素残留：
新增?肝素浓度检测试纸（阈值＞100IU/L需重新采样）
实施要点：
2024年7月起所有采血人员需完成新版操作认证
逐步淘汰传统注射器采血方式（2025年底前全面更换专用采血器）
建立动脉采血不良事件强制上报系统（国家医疗质量安全改进目标）
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