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中医整脊常见病诊疗指南

一、颈椎病

诊断要点：

1.症状：颈项部疼痛、僵硬，可放射至肩背或上肢，伴麻木、无力；部分患者出现头晕、头痛、恶心（椎动脉型），或心慌、失眠（交感神经型），严重者可出现下肢踩棉感、行走不稳（脊髓型）。

2.体征：颈椎生理曲度变直或反弓，棘突旁压痛，椎间孔挤压试验（+）、臂丛神经牵拉试验（+）；椎动脉型患者转颈试验可诱发头晕；脊髓型患者可出现Hoffmann征（+）、下肢腱反射亢进。

3.辅助检查：X线示颈椎曲度异常、椎间隙变窄、钩椎关节增生；CT或MRI可见椎间盘突出、脊髓或神经根受压。

中医整脊治疗：

1.基础手法：

-放松阶段：先用滚法、按揉法在项枕部、斜方肌、肩胛提肌操作5～8分钟，重点松解风池、风府、肩井、天宗等穴，缓解肌肉痉挛。

-整复阶段：根据分型选择手法：

-神经根型：采用“颈椎旋转定位复位法”：患者坐位，术者站于后方，一手托其下颌，一手拇指抵住偏歪棘突；令患者缓慢前屈至受限角度，再向患侧小幅度旋转，当感到“锁定感”时，双手协同做短促、轻度的扳动，常闻及弹响，提示关节复位。

-椎动脉型：采用“提端法”：患者仰卧，术者双手托住枕部与下颌，沿颈椎纵轴缓慢拔伸30秒，配合小幅度左右旋转（角度＜15°），改善椎动脉走行空间。

-交感神经型：采用“分筋理筋法”：重点松解颈前肌群（胸锁乳突肌、颈长肌），拇指深按后向前方、侧方推拨，调节交感神经张力。

-整理阶段：用拿法提捏颈项部肌肉，配合拍法放松，最后点按百会、大椎、合谷穴各1分钟。

2.辨证施术：

-风寒湿阻证（颈肩冷痛、遇寒加重、舌淡苔白）：整复前加用“擦法”沿项韧带至大椎往返操作，以透热为度；手法后予艾灸大椎、风门穴，温经散寒。

-气滞血瘀证（颈痛如刺、痛有定处、舌暗有瘀斑）：整复时配合“弹拨法”松解斜角肌、岗上肌粘连；手法后予中药离子导入（川芎、红花、乳香煎剂），活血化瘀。

-肝肾不足证（颈软无力、头晕耳鸣、腰膝酸软）：整复手法力度宜轻，以“微调法”为主；配合“捏脊法”从下至上提捏督脉，重点加强肝俞、肾俞穴刺激，补益肝肾。

注意事项：

1.脊髓型颈椎病若出现下肢肌力明显下降、病理征阳性者，禁止使用旋转复位手法，建议结合手术评估。

2.手法操作时需控制旋转角度（＜30°），避免暴力扳动，以防脊髓损伤。

3.急性期（疼痛剧烈、肿胀明显）先予冰敷（每次15分钟）配合脱水药物（如甘露醇），待炎症缓解后再行整脊。

康复指导：

1.日常避免长时间低头（每30分钟抬头活动），睡眠时使用低枕（高度约一拳），保持颈椎中立位。

2.功能锻炼：

-米字操：缓慢仰头、低头、左右侧屈、左右旋转，每个方向维持5秒，每日3组，每组10次。

-抗阻训练：双手交叉放于后枕部，向前用力，颈部向后对抗（保持5秒，重复10次），增强颈后肌群力量。

二、腰椎间盘突出症

诊断要点：

1.症状：腰痛伴单侧或双侧下肢放射痛（沿坐骨神经走行至小腿或足背），咳嗽、排便时加重；部分患者出现鞍区麻木、排尿困难（中央型突出压迫马尾神经）。

2.体征：腰椎生理曲度变直或侧凸，棘突旁压痛并向下肢放射，直腿抬高试验（+）（角度＜60°），加强试验（+）；拇背伸肌力减弱（L4-5突出）或踝背伸肌力减弱（L5-S1突出）。

3.辅助检查：MRI示椎间盘髓核突出，压迫神经根或硬膜囊；CT可显示骨赘、椎间孔狭窄。

中医整脊治疗：

1.基础手法：

-放松阶段：患者俯卧，用滚法沿竖脊肌自上而下操作10分钟，重点松解肾俞、大肠俞、环跳穴；配合“掌根揉法”缓解腰部肌肉痉挛。

-整复阶段：

-斜扳法：患者侧卧，患侧在上，下肢屈髋屈膝，健侧下肢伸直；术者一手推肩向后，一手扳臀向前，双手反向用力至“锁定感”时，做短促扳动，可闻及弹响（适用于腰椎小关节紊乱合并突出者）。

-腰椎旋转复位法：患者坐位，术者坐于其后，一手拇指抵住偏歪棘突，另一手绕过患者腋下抱其胸部；令患者前屈至受限角度，再向患侧旋转，双手协同发力，纠正棘突偏移（适用于单侧突出、腰椎侧弯者）。

-牵引法：采用电动牵引床，重量为体重的40%～60%，持续牵引20分钟，配合间歇放松（牵引1分钟、放松30秒），扩大椎间隙，促进髓核回纳。

-整理阶段：用“叩击法”沿督脉从大椎至腰俞轻叩，配合“搓法”放松腰部，最后点按委中、阳陵泉、承山穴各1分钟。

2.辨证施术：

-气滞血瘀证（腰痛如锥、痛处固定、舌紫暗）：整复前加用“