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麻醉术前访视与评估制度

一、目的

麻醉术前访视与评估是确保手术患者麻醉安全的重要环节。通过全面、细致的访视与评估，麻醉医师能够充分了解患者的病情、身体状况、心理状态等多方面信息，从而制定出科学、合理、个性化的麻醉方案，减少麻醉并发症的发生，提高手术麻醉的成功率，保障患者围手术期的安全和良好预后。

二、访视人员要求

1.资质要求

负责麻醉术前访视与评估的人员必须是具有执业医师资格的麻醉医师。对于新开展的手术或病情复杂、风险较高的患者，应由高年资麻醉医师或麻醉科主任进行访视和评估。

2.专业知识与技能

访视医师应具备扎实的麻醉学专业知识，熟悉各种麻醉方法和技术，了解常见疾病的病理生理特点以及手术对患者生理功能的影响。同时，还应掌握一定的心理学知识，能够与患者进行有效的沟通和交流，缓解患者的紧张情绪。

3.责任心与职业道德

访视医师要有高度的责任心，认真对待每一位患者的访视工作，确保访视内容的准确性和完整性。要严格遵守职业道德规范，保护患者的隐私和权益。

三、访视时间

麻醉医师应在手术前1-2天对患者进行访视。对于急诊手术患者，应在最短的时间内完成访视和评估，为手术麻醉做好准备。

四、访视内容

（一）一般情况评估

1.基本信息

详细询问患者的姓名、年龄、性别、职业、婚姻状况等基本信息。年龄是影响麻醉耐受性的重要因素，不同年龄段的患者生理功能存在差异，如老年人器官功能衰退，对麻醉药物的耐受性降低；儿童则处于生长发育阶段，生理功能尚未完全成熟。

2.现病史

了解患者本次疾病的发生、发展过程，包括主要症状、病情变化、治疗经过等。重点关注与麻醉相关的症状，如呼吸困难、心悸、咳嗽等。例如，对于患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，应了解其肺功能的受损程度、是否存在急性发作等情况，以便在麻醉过程中采取相应的呼吸管理措施。

3.既往史

询问患者既往的疾病史，如高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病、哮喘等。了解这些疾病的诊断时间、治疗情况、目前的控制状态等。对于有高血压病史的患者，要了解其血压的波动范围、是否规律服药以及目前的血压控制水平，因为高血压患者在麻醉过程中容易出现血压波动，增加心脑血管意外的发生风险。

4.个人史

了解患者的吸烟、饮酒史，吸烟可导致呼吸道黏膜损伤、肺功能下降，增加术后肺部并发症的发生风险；长期大量饮酒可影响肝脏功能、心血管系统功能以及对麻醉药物的耐受性。此外，还应询问患者的药物过敏史，避免在麻醉过程中使用过敏药物。

5.家族史

询问患者家族中是否有遗传性疾病、先天性疾病以及麻醉相关的不良事件，如恶性高热等。某些遗传性疾病可能会影响患者对麻醉药物的反应，了解家族史有助于提前采取预防措施。

（二）体格检查

1.全身状况评估

观察患者的一般情况，包括精神状态、营养状况、发育情况等。精神状态不佳可能提示患者存在心理压力或合并有神经系统疾病；营养不良可影响患者的免疫功能和组织修复能力，增加术后感染的风险。

2.生命体征检查

测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。异常的生命体征可能提示患者存在潜在的疾病或生理功能紊乱。例如，发热可能是感染的表现，在发热状态下进行麻醉可能会增加麻醉并发症的发生风险，需要进一步查找发热原因并进行相应的处理。

3.头颈部检查

检查患者的头颈部活动度、张口度、牙齿情况等，评估气道的难易程度。对于存在张口受限、颈部活动障碍等情况的患者，可能会增加气管插管的难度，需要做好困难气道的评估和准备工作。

4.胸部检查

听诊患者的呼吸音，了解肺部的通气情况，是否存在啰音、哮鸣音等异常呼吸音。对于有肺部疾病的患者，还可进行胸部叩诊，了解肺部的实变、气胸等情况。

5.心脏检查

听诊患者的心音，了解心率、心律是否正常，有无杂音。对于怀疑有心血管疾病的患者，可进一步进行心电图、心脏超声等检查，评估心脏的功能和结构。

6.腹部检查

检查腹部的外形、有无压痛、反跳痛、肿块等。了解肝脏、脾脏的大小，胃肠道的功能状态等。例如，腹部手术患者可能存在胃肠道胀气、肠梗阻等情况，需要在麻醉前进行相应的处理，以防止术中反流、误吸的发生。

（三）实验室及影像学检查评估

1.实验室检查

（1）血常规：了解患者的血红蛋白、白细胞、血小板等指标，评估患者的贫血程度、感染情况以及凝血功能。贫血患者在麻醉过程中可能需要输血支持，而血小板减少或凝血功能异常的患者则存在出血的风险。

（2）凝血功能检查：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等指标，评估患者的凝血状态。对于凝血功能异常的患者，需要进一步查找原因并进行相应的治疗，必要时在麻醉前补充凝血因子。

（3）肝肾功能检查：了解患者的肝功能（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等）和肾功能（如血肌酐、尿素氮等），评估肝脏和肾脏