2025《不同扩皮方法在PICC穿刺中的应用进展报告》4600字.docxVIP

不同扩皮方法在PICC穿刺中的应用进展综述报告

摘要：本文对扩皮方法进行概述，并具体分析了传统扩皮刀破皮法、小切口联合扩张器、插管鞘内鞘扩皮法的临床应用效果，总结出了适合不同PICC穿刺患者的扩皮方法。

关键词：传统扩皮刀破皮法；小切口联合扩张器；插管鞘内鞘扩皮法；经外周静脉穿刺中心静脉置管

近年来，经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）技术已广泛应用于临床，它的突出优点在于减轻重复静脉穿刺的痛苦，使患者血管得到保护，避免通过外周血管给予刺激性药物外渗，以及减轻护理人员工作量。扩皮方法在PICC穿刺中尤为重要，且在临床上有许多不同的扩皮方法[1]。因此，本文研究不同扩皮方法在PICC穿刺中的价值，为选择临床扩皮方法提供参考。

1扩皮方法概述

PICC被广泛应用于临床，且行PICC置管术，扩皮为必要操作，但扩皮方式不同，渗血渗液效果不一。现有的扩皮方法有锐性和钝性两种，锐性扩皮主要分为纵向扩皮法；钝性扩皮主要有插管鞘内鞘扩皮法、小切口联合扩张器等[2-3]。

1.1锐性分离法

锐性分离法就是利用手术刀或者剪刀，在直视下进行仔细地切割和切断。这种方法对组织的损害最小，适于对致密组织进行精细解剖与分离。具体的操作是在用刀分开时，先把组织往两边拉，让它变得很有张力，然后用刀沿着组织间隙做竖直方向、短距离切割。用剪分离时，剪尖应伸入组织间隙中，深度不宜太深，再打开剪柄使组织脱离。当分离出更韧的组织或者带有更大的血管，可先用2只血管钳将待分离组织逐渐夹紧，再在两个血管钳之间剪断[4]。

1.2钝性分离法

钝性分离法指用手术刀柄，止血钳分离、手指使原完整软组织脱离出来的外科手术操作方法，多用于疏松结缔组织，包括扁平肌肉，组织间隙，肿瘤摘除等、囊肿包膜外结缔组织或者黏连组织剥脱等等。具体步骤是置管时，先操作穿刺针，使之进入对应靶血管，导丝再沿着穿刺针进入此靶血管，这一操作步骤需要保证导丝的体外留长不能低于10cm；在扩张穿刺点之前，需事先分离血管鞘内外鞘。先使内鞘向左或向右转动，同时沿着导丝向靶血管方向推进，出现回血现象时，立即去除内鞘，再随即用生理盐水清洗内鞘表面血液，随即外鞘套在内套上，以及左，右转动组合鞘，而沿着导丝的方向再一次推动它进入血管，以便钝性地分离穿刺处皮肤和皮下组织[5]。

2不同扩皮方法效果分析

2.1传统扩皮刀破皮法

传统扩皮刀破皮法属于锐性分离。这种破皮法操作流程如下，置管时，当操作穿刺针插入靶血管时，导丝沿着穿刺针放入血管，成功地把导丝放入血管中后，用0.3-0.5ml高浓度利多卡因局部麻醉病人；在扩皮作业中，要求操作人员垂直手握扩皮刀，所述控制手术刀背与导丝贴合，以及使所述刀刃朝上，并且与所述皮肤表面在空间上保持相对竖直的位置关系，然后由穿刺点开始操作刀尖，让刀尖沿导丝的纵向穿刺皮肤2-3mm左右,当刀尖冲破真皮时，把穿刺鞘沿着导丝通过皮下推入血管内[6]。

传统扩皮刀的锐性扩皮过程属于机械性损伤，是以扩皮刀直接刺入真皮层和皮下组织，皮肤切开及剌入深度以2~3mm为准,因上臂表皮厚0.2mm左右,且皮肤真皮层中的血管和表皮是垂直相对的，所以这个步骤对皮肤组织真皮层是有伤害，并且使真皮层中神经增多、血管和淋巴管损伤风险，从而容易诱发穿刺点渗血，渗液等并发症[7]。朱青[8]等人讨论超声引导钝性分离扩皮法和常规扩皮法对乳腺癌手术后PICC的影响后发现，传统扩皮刀锐性扩皮送鞘成功率高、缓解疼痛程度和减少出血量方面较钝性分离扩皮法疗效差。阮玉华[9]选取100例首次PICC患者，按照运行顺序进行编号，根据奇偶数的不同，分成两组，奇数号50例，作为对照组，偶数号患者50例作为观察组。对照组用扩皮刀于穿刺点直扩3mm后放置导管；观察组患者采用钝性分离技术进行小切口配合扩张器治疗，对比两组手术期间1次置管的成功率、扩皮术后出血量、置管后24h出血量和置管后7d保养次数。研究发现，观察组和对照组置管一次成功率分别达到100%和96%，观察组患者扩皮术后出血量、置管24h出血量和置管7d后保养次数均少于对照组，说明相对于扩皮刀的锐性扩皮，应用小切口结合扩张器钝性分离技术放置PICC,一次性置管成功率高，同时减少穿刺点的出血量，减少置管后的维修次数。综上笔者推测其原因为临床上用扩皮刀锐性扩皮的过程中，操作者很难准确控制扩皮深度、幅度、角度和方向，使常规的扩皮刀破皮法，需经过几次切皮，才可成功送鞘置管。

2.2小切口联合扩张器

小切口联合扩张器分离操作中，病人穿刺部位需完全显露，再在该处实施消毒和局部麻醉操作；在保证穿刺针顺利进入靶血管，导丝沿着穿刺针进入靶血管内，且体外留置导丝约15cm；在实施扩张穿刺操作之前，首先用扩皮刀在导丝方向进行1mm的纵向扩皮；然后将扩张器从插管鞘中单独分离出来；接着又操纵扩张器，使